新型冠状病毒疫情期间门诊预检分诊的管理与控制

新型冠状病毒疫情期间门诊预检分诊的管理与控制

高珊珊

白求恩国际和平医院第五派驻门诊部 河北石家庄 050000

摘要：新型冠状病毒肺炎是一种以呼吸道传播为主的急性传染病，具有较强的传染性。因此，如何控制病情、预防大面积扩散、避免医院感染及有效治疗是临床医学重点探究的问题。对此，本院根据既往医院对传染性疾病的防控经验及新冠肺炎收治、防治要求，在医院门诊部设立了预检分诊岗位，主要对来院患者及其陪同人员展开筛查，从“接诊流程”、“岗位分配和人员培训”及“感染控制”这三个方面来控制疫情发展与扩散，防止出现院内感染现象，以此来确保患者与医护人员的生命安全。
关键词：新冠病毒；预检分诊；门诊；疫情期间；管理与控制

自2019年12月起，我国湖北省武汉市少数医院接受了多例不明原因的肺炎病例，目前已被证实为因新冠病毒感染而引发的一种急性呼吸道传染疾病，简称为新冠肺炎。目前，对于该疾病尚未研发出一种完全有效的治疗方法，主要是以预防措施来控制，避免因间接或直接接触到新冠肺炎患者而出现交叉感染现象。由于新冠肺炎疾病与以往肺炎疾病不同，其具有传染性高、传播途径广等特点，而医院门诊部是防止新冠肺炎疾病的“第一道防线”，是最早接触患者、接触数量最多且接触范围最广的一个场所，故而在医院门诊部成立预检分诊岗位，对有效降低医院感染风险，避免疫情进一步扩展起着积极意义。
1.制定相应接诊流程

1. 在各个预检分诊处制作醒目标识，并配置好消毒物品与防护用品，包括快速手消毒液、浓度为75%的酒精、含氯消毒液1000mg/L（主要用于浸泡体温计）、一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套、一次性鞋套、一次性面屏、一次性N95口罩与眼罩、一次性隔离衣、一次性防护服等。（2）在预检分诊处相关人员需做好防护工作，正确佩戴口罩、圆帽等，在每次接触患者前后需进行手卫生工作；（3）对于来院的患者及其家属，全部测量体温，要求其佩戴好一次性医用外科口罩，询问流行病学史，指导患者正确填写《就诊患者新冠肺炎流行病学史调查问卷》，家属出示穗康码。对于来自中、高风险地区者，需详细调查其流行病学史，并陪送至院内发热门诊就诊；（4）在测量体温时，对于体温正常者，在其《就诊患者新冠肺炎流行病学史调查问卷》处盖上“体温正常”的印章；对于无流行病学史、伴专科症状的普通发热患者，以水银体温计对其体温进行复测量，然后指引其至各专科诊区就诊；对于存在呼吸道症状或有流行病学史患者，则陪送至发热门诊就诊。（5）在询问患者流行病史时，需按照最新流行病学调查问卷内容，根据患者主诉、症状、病史及体征等情况，对其展开预检分诊。（6）若患者疑似为感染病例者，先由预检分诊护士登记于《新冠肺炎感染疑似病例初步筛查登记本》，之后以电话方式告知发热门诊，待收到回复可转送患者后，做好二级防护工作，根据规定路线将患者护送到发热门诊。在完成交接工作后，在发热门诊处制定区域内摘脱下防护用品后，再返回至预检分诊处；（7）对于各个二级分诊区域所分诊出来的疑似病例者，需及时将其引至发热病人专属候诊区进行隔离等候，并与一楼预检分诊处护士进行联系，一楼预检分诊护士在做好二级防护工作后，按照指定路线将患者护送到发热门诊就诊。
   2.合理分配岗位人员及工作时间
          工作时间为（08:00-08:00），主要包括6个班次，其中A1（08:00-12:00，14:30-17:30）、N1（17：30-08:00），主要负责询问流行病学史与登记；A2（08:00-12:00，14:30-17:30）、N2（17:030—08：00），主要负责护送发热患者至发热门诊处就诊，其余时间负责协助测量患者体温和询问流行学病史等；A3（07:30-15:00）、A4（08:00-16:00）主要负责看守其他人员通道，测量体温和询问流行病学史等；A5（07:30-11:30,14:00-17:00）主要负责指导患者及患者家属扫码、填写问卷等；A6（08:00-12:00，14:30-17:30）主要负责维持预检分诊区域的秩序，提醒大家保持距离。
   3.分批展开教育培训
          所有预检分诊人员都是具备一定工作经验的护士，由护理部每月组织1次培训工作，主要包括诊疗规范、最新疫情、职业暴露预防与处理、个护标准、各类疾病知识、防控要求等内容，并根据疫情的发展动态，随时展开培训工作。
   4.控制感染的安全措施
   4.1个护要求
          按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制（第一版）》中相关内容，并结合院内实践工作经验与新冠肺炎疾病的病原学相关特点，有效控制疾病传染源、易感人群及传播途径，积极做好防护、隔离及消毒工作，预防发生职业暴露风险。而个护的防护标准是基于标准防护基础上，展开多种预防措施，包括空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等，穿戴好工作服、工作鞋、隔离衣、护目镜或者一次性的乳胶手套、医用防护口罩、帽子及防护面罩等。对于参与到预检分诊处工作者，需经过个护技能训练后，方可上岗。
   4.2防护装备的穿脱流程
          当医务人员在进入至发热门诊分诊区之前，需严格按照每个区域防护装备穿脱流程来执行，具体正确流程如下：①“穿”：手卫生→穿工作服→更换工作鞋→戴上医用防护口罩、帽子→穿上隔离衣→戴上手套→手卫生→戴上防护面屏或护目镜；②“脱”：摘下手套→手卫生→摘下防护面屏或护目镜→手卫生→脱下隔离衣→手卫生→摘下口罩→手卫生→摘下帽子→手卫生→换下拖鞋→脱下工作服→沐浴→离开。
   4.3防护穿脱要点
          在进入或离开发热门诊分诊区时，至少有2名人员同行，有利于相互进行检查与协助。在戴一次性帽子时，尽量将头发、耳朵包住，佩戴上N95医用防护口罩，并展开密合性检查工作。具体标准如下：双手捂住口罩快速呼气（正压检查方法）或吸气（负压检查方法），应感觉口罩略微有鼓起或塌陷，若感觉有气体从鼻梁处泄漏应重新调整鼻夹，若感觉气体从口罩两侧泄漏应进一步调整头带位置。在佩戴一次性乳胶手套前，需要对手套进行检查，查看其有无出现破损现象，之后将隔离衣的袖口扎在手套内；以护目镜上沿压住帽子的下沿，以下沿将防护口罩的上沿压住。在穿戴防护用品时，需严格掌握各类防护用品层次，在脱下防护用品过程中，需遵循相应顺序，即“由外向内”、“由上到下”、“由污染至清洁面”。
   4.4消毒隔离措施
          （1）对于普通的预检分诊台等，每日以500mg/L的含氯消毒液进行3次以上的消毒工作，若被疑似病例患者所接触，则应以1000mg/L的含氯消毒液进行消毒处理；（2）对于高频使用的笔、体温枪等，需以浓度为75%的酒精纱布至少每日进行3次擦拭与消毒；对于发热门诊及预检分诊处，应以1000mg/L的含氯消毒液对水银体温计进行浸泡、消毒；对于各个专科二次预检分诊处所使用的水银体温计，则以浓度为75%的酒精进行浸泡与消毒。（3）对于普通患者所产生的医疗垃圾，以常规垃圾进行分类处理，待垃圾袋在3/4满时更换，于科室污物间内暂存（不可超过24h）；对于疑似病例与发热患者所产生的医疗垃圾，则按照感染性废物进行处理，以分层式鹅颈结进行打包，将废物袋口使用尼龙带扎紧，并喷洒上1000mg/L的含氯消毒液作为标识后，及时将废物袋运走。对于医护人员所脱下的防护用品，需放至感染性垃圾桶中。
   5.结语
   截止到目前，尚未明确该疾病来源及确切的治疗方法，故而尽早发现与隔离，切断疾病的传播途径是抑制疫情发展的有效措施。医院门诊部是患者来院的必经通道，经规范化、科学性预检分诊，可于第一时间对疑似患者展开筛查、截留处理，从而做到尽早发现、尽早诊断、尽早隔离及尽早控制，做好疫情防控工作。

参考文献：

[1]张健,孙晓明,梁翠芳,等.实施预检分诊管理预防传播新型冠状病毒肺炎的实践策略[J].临床医药文献电子杂志,2020(22):190-190.

[2]陶占怀,张华,陈彩迪,等.综合医院新型冠状病毒感染发热门诊预检分诊工作探讨[J].西北国防医学杂志,2020,041(003):143-147.