紧急输血时应如何掌握应急输血措施？

紧急输血时应如何掌握应急输血措施？

何榕

成都金堂县妇幼保健院 检验科 四川 成都 610400

紧急输血在生活中抢救危急患者的生命具有非常重要的作用。紧急输血是指患者在发生创伤大失血，且供血还有困难的情况下，为抢救病人生命而进行的输血措施。生活中意外是处处可见的，人人都有可能遭遇，如车祸、刀伤等，患者一旦遭遇就可能导致失血性休克或严重贫血，如果不立即输血可能会令患者遭遇死亡的情况，此外输血科的血液成分存储量不足以至于不能满足患者的输血需求，都有可能引起极其严重的后果。故本着救人治病的基本原则，应该对患者予以及时的抢救，立即启动紧急配合性或非同型血液成分制品输注程序。但真正面对紧急输血时，正确的输血措施又该如何做？

1. 紧急输血的判定标准

当患者急性失血量超过自身血容量的40%以上；患者因失血呈现出失血性休克；突然发生的无法控制的快速出血状态，如胸腔大血管破裂等。更为细致的判断输血标准为：当失血量<20%时(大约800 ml)，可以不输血，但是需要补充晶体液(如林格尔钠液)为主；当失血量达到20%--50%时，则需要合并用晶体液、胶体液和红细胞浓缩液；当失血量超过50%，情况就比较复杂，应考虑晶体液、胶体液、红细胞、新鲜血浆、白蛋白、血小板和部分全血适当选择组合使用。具体的输血需求，病人应该结合病人的实际情况制定输血方案。

2. 紧急输血的基本要求

首先，主治医师要为患者建立通畅的静脉通路，实施静脉插管，用于采集供血型鉴定和交叉配血、输血前检查需要的血液标本，并通知输血科做好紧急用血准备；然后，需要对患者体征进行检查，并经由主治医师、麻醉师启动紧急输血情况，输血科和临床科要将患者的病情上报医务所备案；紧接着，临床医生需要向患者及其家属告知紧急抢救输血的必要性、输血方案以及输血风险，医患双方都需要共同签署特殊情况紧急抢救治疗知情同意书，指定其中一名医师负责血液申请和输血联络，如果输血科有备用标本，凭领血证前往领血即可；如果没有标本，则应该尽快将临床输血申请单和血液标本送达输血科，并在申请单上标注：“紧急”字样；输血科要做好最充足的准备，以最快的速度根据患者的血型和交叉配血标本为患者紧急配血，最好在15分钟内提供第一袋血，并做好常规供给，送血液标本的医护人员要优先处理血液标本。

3. 紧急输血的措施

在做好基础的输血工作之后，就需要进行血型配对。第一是红细胞的输血方案，首选是同型输血方案，但如果没有同型血液，可以在遵循血液成分输注相容性原则输异型血。不同血型病人则有不同的输血需求，如O型病人只能接受O型血的红细胞成分、A型病人则可以接受A型和O型红细胞成分、B型病人则可以接受B型和O型红细胞成分、AB型病人则可以接受AB\A\B和O型血的红细胞成分；第二是血浆的抗体问题，输血浆时需要考虑含抗-A和抗-B的问题，输血浆的基本原则是输同型血浆，与上述类似，如果紧急情况下可以接受异型血浆。但A型患者（抗B）可以接受A型或AB型血浆、B型患者则可以接受B型或AB型血浆、AB型患者则只能接受AB型血浆、O型患者可以接受任何血浆。此外，针对特殊血型 Rh阴性血（我国大约只有0.3%的此类血型群体），这类患者只能接受Rh阴性血；第三步要对患者实施手术，具体的参照手术和创伤输血指南，出现创伤大失血的患者经过手术治疗后，要结合病人的病情注射血液成分制品，关于浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和全血输注的具体要求可参照卫生部印发的《临床输血技术规范》的附件《手术及创伤输血指南》；第四步为：输血前血型和输血相关的传染病检测，具体的操作为输血前，对受血者和献血者作血型检测，如果输的是全血，则必须进行交叉配血，此外血液还需要接受艾滋、乙型和丙型肝炎、梅毒检测和ALT检测等。在紧急输血时，则可以参照国家规定作快速试验，以上指标结果均正常时才可以进行输血。在整个抢救过程中，各科室的医护人员都要实施严格监护，如果输血过程中有任何不良情况，则需要立即停止输血，并予以紧急处理，输血科还需要进行紧急会议。

输血后管理措施则包括：输血科和申请输血医师都应该在输血24小时内，共同对配合性输注、非同型输血的原因、过程和结果以书面形式报告给临床输血管理委员会；输血后，要对科室医护人员持续观察30分钟，并详细记录患者的输血病程记录和护理记录，具体的内容包括：血液成分、血液种类和数量以及患者的输血疗效评估等；最后，对于已经怀疑溶血反应、免疫反应和无效输注的患者，并分析原因记录在内，如输血后2小时内、24小时内、第3天、第7天以及第14天内患者的血浆游离血红蛋白、尿血红蛋白和肾功能结果等。

4. 结论

生活中如果人们遭遇到重大创伤则会出现过度失血的情况，严重危及患者的生命安全。在这样的情况下，为患者进行紧急输血是最直接的抢救方式。本文则系统的阐述了紧急输血的判断标准、基本要求和输血流程和措施等，以便于读者能够科学地认识紧急输血事件。其中，输血措施则是重点的讨论内容，包括红细胞的配对方案、血浆的输血方式、手术治疗和创伤指南以及输血前的传染病检测工作等。