如何看懂肝功能化验单，你知道吗？

如何看懂肝功能化验单，你知道吗？

何榕

成都金堂县妇幼保健院 检验科 四川 成都 610400

肝脏是人体内最大也是起着至关重要作用的器官。肝脏主要负责身体中蛋白质、糖、脂肪等物体的代谢以及分泌胆汁，此外，肝脏还主要负责合成许多重要的生物酶对有毒物质进行解毒和排除作用。但是，肝脏也不是无坚不摧的，一旦受到致病因子的侵害就可能会对肝功能造成不同程度的损害。故接受肝功能检查就是尽早发现侵害的原因，以便于后续的治疗提供依据；肝功能检查的作用还包括观察黄疸的严重程度，鉴别黄疸的类型，了解肝、胆疾病的发展情况，确定治疗效果，判定药物的耐受程度。肝功能检查是目前临床化验检查最为普遍的检查手段，不同的检查项目具有不同的功能，但是对于拿到手上的肝功能化验单，很多人却不知从何看起，所以本文将从肝功能化验单的常见项目展开介绍。

常见的肝功能化验指标

首先需要强调的是由于各家医院的实验室条件、检查手段等有所差别，且不同医院提供的肝功能检验指标参考值也有所区别，故现针对肝功能检查项目的正常意义展开论述。

1.肝细胞损伤项目

反映肝细胞损伤的项目主要通过血清酶检测，包括丙氨酸氨基转移酶(俗称谷丙转氨酶ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(俗称谷草转氨酶AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)等。其中，ALT和AST则能够敏感地反映肝细胞的损伤程度；血清ALT对于急性病毒性肝炎、药物或酒精引起的急性肝细胞损伤最为敏感，会在黄疸出现之前就会急剧升高，与此同时AST也会升高。如以慢性肝炎和肝硬化为例，AST和ALT都会升高，但AST升高程度会超过ALT，急性肝炎的恢复期，如果出现ALT正常而γ-GT持续升高，则表示可能正处于慢性肝炎化。但是，在面对重症肝炎时，大量肝细胞坏死，血清ALT会逐渐下降，胆红素会升高，出现经典的“胆酶分离”现象，属于肝坏死的前兆。

2.肝脏分泌和排泄功能项目

能够反映肝脏分泌和排泄功能的项目主要包括：总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)等。如果患者患有病毒性肝炎、药物和酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等，都可能会促使TBil升高。DBil是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。如果DBil升高，说明肝细胞处理后胆红素后的排出发生障碍，即胆道梗阻。如果TBil<85 pumol>，DBil/TBil<20%，则说明可能出现溶血性黄疸；如果TBil<200μumol/L，DBil/TBil>35%则说明可能出现肝细胞性黄疸；如果TBil>340μmol/L，DBil/TBil>60%，则说明可能出现阻塞性黄疸。此外γ-GT、ALP、5'-核苷酸(5'-NT)的升高，表明可能出现胆汁淤积，患者可能患上胆道阻塞方面的疾病。

3.肝脏合成贮备功能

反映肝脏合成贮备功能的项目主要包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT)等。主要是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的，如PA、Alb下降可能提示肝脏合成蛋白质的能力减弱；患有肝脏疾病的时候，病情最严重，CHE的活性越低，但是CHE活性持续降低且无回升迹象，则表明可能出现了预后不良的情况；如果ALT和GGT均升高表明可能是肝胆疾病，ALT和GGT均升高，CHE降低则表明是肝脏疾病。CHE的升高，则可能是甲亢、糖尿病、肾病综合征和脂肪肝的表征。

4.肝脏纤维化和肝硬化项目

反映肝脏纤维化和肝硬化的项目包括白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、单胺氧化酶(MAO)血清蛋白电泳等。如当病人出现肝脏纤维化或者肝硬化时，Alb和TBil会降低，MAO会升高；γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、II型前胶原肽和IV型胶原，则可以用于反映肝脏内皮细胞、肝脏纤维细胞的变化等。

5.肝脏肿瘤血清标志物

反映肝脏肿瘤的血清标志物最重要的是甲胎蛋白(AFP)，还可以用于诊断原发性肝癌。AFP会在肝癌患者出现症状之前的8个月就会升高。除此之外，部分肝炎和肝硬化患者、不正常怀孕的妇女、生殖恶性肿瘤患者可能也会出现AFP升高的可能性；部分肝癌患者的AFP可能显示正常，故建议同时进行影像学检查以及肝血管造影等，增加诊断的准确性。其他指标如a-L-岩藻糖苷酶(AFU)对原发性肝癌的诊断阳性率在64%--84%之间，特异性在90%左右，目前血清AFU对于肝癌具有高敏感性，还能预报肝硬化和并发肝癌的高特异性，与AFP测定具有良好的互补性，也被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬化监护的不可或缺的手段。其他癌症包括：转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢等也可借助血清AFU作为判断依据，肝硬化、慢性肝炎和消化道出血则可以通过血清AFU的轻度升高作为简要的判断依据。