学生结核菌素试验相关问题

学生结核菌素试验相关问题

卢怀芳

四川省名山中学 四川省名山 625100

根据四川省教育厅、四川省卫生健康委员会《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》（川教函〔2020〕194号）要求: 从2020年起，各级各类学校要将结核病检查项目作为新生入学体检和教职工常规体检的必查项目。而筛查结核病感染最简单有效的方法为结核菌素皮肤试验（PPD）。我们学校去年开始就对新生进行了这项检查，很多学生家长有疑惑，为什么要做PPD？有什么意义？对身体有没有伤害？下面就这些问题进行一一解答。

一、学校为什么要进行PPD?

学校是人群的高密度场所，一旦有呼吸道传染病就会迅速漫延，造成聚集性疫情（2020年10月中旬报道的江苏师范大学科文学院潘安湖校区就是一个例子）而PPD可以及时、主动发现肺结核患者或潜伏感染者，及早采取预防控制措施，可以有效防范学校结核病疫情的传播流行，确保广大师生身体健康。

二、什么是PPD?

结核菌素检测又可称为PPD试验，是用于检测受试者是否感染结核杆菌的一项传统的、常用的方法。由于操作简单，不需要特殊的仪器和设备，价格也相对低廉。其广泛用于结核病的流行病学调查、新生入学体检、结核病筛查、结核潜伏性感染预防性治疗的对象判断、菌阴肺结核、肺外结核和儿童结核的辅助诊断，以及结核病的密切接触者筛查等多个领域。PPD是指通过对人体进行结核菌素皮内注射，（也就是人们常说的皮试）然后根据注射下的皮肤状况，对结核杆菌感染Ⅳ型超敏反应进行诊断的一种皮内试验。它的目的是尽可能多的发现可疑结核病患者，然后对这些可疑患者再通过痰检、拍胸片等方式来确诊是否患结核病。

三、PPD检测的意义

我国是二十二个结核病高发的国家之一，根据有关研究的显示，我国有六百万左右的人群患有结核病，其中十五万左右的患者因为病情而失去生命，表明了此种病情对人们的身体健康有着极大的威胁。根据2018年国家新修订的《肺结核诊断标准》，PPD阳性判断方法：48 h～96 h检查反应。观察结果具体如下：

PPD实验阳性意味着的内容具体如下：阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不一定表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。阳性判断结果如下：

1、一般阳性和中度阳性① 结核病现症患者； ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患病； ③卡介苗接种所致变态反应；④ 3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶, 应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。

2、强阳性强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗的重要依据之一。①结核病患者； ②感染结核菌未发病者。③如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径<10mm增至>10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。

四、PPD的注意事项

在进行结核菌素检测时，会受到较多因素的干扰，并且在注射后，需要四到六周左右的时间进行变态反应。而在此期间，会由于其他因素的干扰，对检测结果造成影响。因此在进行检测时，也要明确相关注意事项，具体为：

（一）对检测人群的筛选

对结核菌素检测人群的选择时，并非所有人群都可进行检测。具有以下特征的人群，则不适合此项的检测：

1、处于传染病的恢复期的患者。结核菌素检测的试剂在注入人体后，会对处于传染病人群的造成不良的影响，在影响检测结果的同时，也可能使患者病情加重，造成不良后果。

2、在心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。在此种急性疾病下，注射结核菌素会容易导致患者出现意外情况。

3、过敏体质。由于结核菌素是通过结核病分枝杆菌培养出的物质，因此在过敏体质的人群的注射后，可能会发生过敏症状，严重者会出现肾衰竭。因此在对过敏体质人群进行检测时，需要进行皮试，进行细致观察后，决定是否能够进行结核菌素检测。

4、高热患者。在出现高热、严重腹泻时，人体处在一个较为虚弱的状态，在此种状态下，不能够进行结核菌素检测。

（二）在检测时的注意事项

1、在进行检测时，要注意试剂的保存，在2℃~8℃的阴凉处进行运输和储存。在试剂抽取后，应及时的对试剂进行注射和处理，并严格按照一人一针一管一消毒的规定进行操作。

2、在注射时，注意观察注射对象的反应，注射时的针头尽量短，注射斜面越短越好。并将抢救的物品进行提前准备，以防不时之需。

3、在注射前，对注射后可能会出现的不良反应进行说明和告知，使其有一个心理预期。在出现异常反应后，及时的进行处理。

4、在注射时，注意医护人员自身的防护，戴好护目镜，以防液体溅如眼内而造成反应。且紫外线对检测的敏感性有一定的影响，因此在进行检测时，尽量将场地安排在室内进行。

（三）在检测后的注意事项

1、在注射完成后，不要立马离开。应在检测场地中休息片刻，若没有异常情况的出现再离开。并在检测后的三天内，不食用辛辣、刺激的食物。

2、在注射后，注意不能够对注射的部位进行抓、挠、擦等动作，也不能够涂抹药物，对检测结果造成影响。注意保持注射处皮肤的干燥，尤其是年龄较小的检测人群，应与家长充分进行沟通，对其行为进行监督。

3、在检测中，除变态反应外，一般在48小时~72小时即可进行检测结果的观察诊断。在注射后，需要检测人群对时间的把握，提前或推迟都会对检测结果的准确性造成干扰。

4、对检测后的反应进行密切的观察。在进行注射前，对检测人员进行不良反应的告知，并建议在出现不良反应后进行记录和观察。在一般情况下，并不会出现不良反应。若出现水泡、溃疡或不同程度的发热，可适当的观察几天。如果症状没有消失或出现严重反应是，需要立即到医院进行消炎和退热处理。

5、在检测结果出来后，根据检测人群的具体情况进行假阴性的判断，对类似假阴性的人群进行说明，并进行进一步的诊断。在对强阳性的人群，也进行其他诊断方式的检查，以确保检测的准确性。对已经确诊的患者的进行隔离，并对其密切人员进行检测，并进行医学观察。

五、结核菌素试验的应用

1、卡介苗接种的选择和监测：新生儿在24 h后，直接接种卡介苗，未接种卡介苗超过3个月者，必须做PPD试验（原卫生部有通知要求：卫疾控函[2008]299号《卫生部关于卡界苗补种有关问题的批复》），阳性时一般表示已感染结核菌并已产生抗体，不再需要接种卡介苗；PPD试验为疫苗的查漏补种提供了条件，提高了卡介苗接种率，有效降低了儿童结核病的发病率及儿童结核病的死亡率。

2、寻找结核病人和选择与发现治疗对象：15岁以下儿童结素阳性（强阳性反应者的发病率较高，可作为X射线健康检查前的一种筛选方法，能减少费用和受X射线照射，对接受呈阳性反应而没有临床结核病的儿童，由于发病率高，克作为预防性治疗对象，减少发病机会，对密切接触者是主要发现传染源的途径之一。

3、测定结核感染和年感染率：通过结核菌素试验可获得一个地区结核感染和结核菌传播的情况。辅助结核病诊断和鉴别诊断：结核菌素反应越强，结核菌感染的可能性越大，但不一定患病，未接种卡介苗的儿童呈阳性反应，有重要的参考意义，年龄越小诊断价值越大。需注意：结核病也可能使结素反应阴性，如高龄、全省散播性结核病、免疫系统缺陷免疫缺陷、使用免疫抑制剂患者等。

五、结语

结核病是一种慢性感染性疾病，具有传染性。在患者发病时，其主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，对人们的生活造成影响，也威胁着人们的身体健康。在对结核病的治疗中，对结核病的诊断是极为重要的一个环节，一些人在感染结核杆菌后，并无症状的出现，在不知情的情况下，可能传染给更多人。因此需要结合相关症状进行临床诊断。在诊断时，结核菌素检测(PPD)是最常用的一种检测方式，它不仅用于检查机体是否受过结核菌感染，而且能显示出机体对结核所产生的免疫力。临床上对于PPD试验呈阴性的患者可以适当给于免疫调节剂治疗，对进一步提高结核病的临床治愈率、减少耐药菌株的形成、降低结核疫情均有十分重要的作用。