PDCA循环法改进基层中医院抢救车药品管理的效果

PDCA循环法改进基层中医院抢救车药品管理的效果

应慧霞 浙江金华永康市中医院急诊科 永康 321306

摘要：目的结合抢救药品护理工作质量评价标准，应用PDCA循环法，统一规范管理全院抢救车药品。方法：质量管理组应用PDCA循环管理方法对某基层二甲中医院18个科室24台抢救车内急救药品的种类、基数、储存、使用和记录进行持续质量改进。结果：实施PDCA循环管理后，规范了抢救车药品的管理要点，统一了救车内药品的种类、基数和布局，门诊及病房抢救车药品种类统一，基数进行调整，门诊抢救车内使用频次少的药品数量减少了38.1%，病房增加了40.5％；并使用Excel条件格式制作效期统一警示标识，对近3月、6月失效药品进行不同颜色标识，能及时做出处理，与药库进行更换或者及时销毁，质控员每次的检查质控抢救车耗时显著降低52.9%；第4季度PDCA检查中达到医院“抢救车工作管理质量符合率>90％”的管理目标。结论：应用PDCA循环法，统一规范管理全院抢救车药品，优化了药品回收、更换、销毁流程，提升了管理效能，降低了医院的成本，值得在临床实践工作中推荐。

抢救车是临床科室重要的移动抢救平台，集中高效整合应急抢救时所需的药品，提高了抢救效率。但临床抢救车药品配置仍缺乏统一科学、合理规范的标准［1］，特别是基层医院抢救力量薄弱，抢救车承担更大的功能，高质、高效的药品管理才能发挥抢救的关键作用。因此必须保证急救药品完好,无过期、无变质,定数量、定位放置,专人保管。

1．1 计划(Plan，P)：分析科室抢救车药品管理中存在的问题

1.1.1质量管理组和护理部2020年第一周期，第二周期对全院18个科室24台抢救车检查结果进行分析，发现抢救车药品存在以下主要问题：①抢救车中急救药品种类、基数、存放不统一，护士每次核查均要认真检查每支药品的名称、剂量、有效期和药品质量，每次检查药品和物品很耗时，存在查对和管理困难；大部分科室抢救车使用频率并不高，反复清点，浪费人力，且易使护士产生麻痹思想，清点检查流于形式，存在一定的安全隐患。②急救药品未按要求进行避光保存，近效期标识未做，近3月失效未及时更换；未按效期先后放置；针剂标识模糊，护士按规定定期检查抢救车内药品物品，由于反复多次清点、触摸、摩擦，容易导致针剂瓶身印刷的信息模糊，只能丢弃，造成药品的浪费。③抢救药品的登记、检查、更换等记录不规范不统一，每次质控检查耗时耗力。

1.2实施（Do，D）

1．2．1统一抢救车内药品的配备，质量管理组要求各科室抢救车药品种类、基数相同，统一锁扣管理，保证抢救车外观整洁；质量管理组和护理部依据急救标准与要求进行综合分析与评价后，统一了全院抢救车内急救药品。各专科急救药品以备用药形式存放在治疗室。

1．2．2抢救车内急救药品定位储存，避光药品由药学部指导存放。

1．2．3抢救车质量管理组借鉴库存低储报警理念，使用Excel条件格式，设置抢救车药品的效期报警［8］，表格内容有：日期（每日自动跳出当天日期），药品效期，近效期（设置公式自动显示），药品批号，更换效期，更换批号。以红色、橙色警示，近3月失效为红色，需马上更换出；近6月失效为橙色，需要做近效期标识，可与药库进行更换调配；护士长和科室质控员每月进行自查，质量管理组每季度检查，根据近效期警示上报药学部进行统一更换、回收、销毁等处理。应用Excel表对抢救车药品有效期[51]进行科学、有效管理，可以使全院的抢救药品处于安全、合理的备用状态。

1. 2. 4 与护理部制定统一质控登记表格。

1. 2. 5与药学部一起制定统一的抢救车近效期药品更换、回收、销毁流程［2］。

1．3检查(Check，C)发现和总结计划实施过程中的经验和教训

科室护士长，质控员为所在科室抢救车管理的第一责任人，护士长、质控员每月自查，质量管理组每季定期到科室督查抢救车药品管理情况，在检查过程中发现不规范的问题责令科室限期整改，定期督察，并作为下次检查重点督导内容。例如：质量管理组在督察中发现，很多科室抢救车中避光的药品措施不规范，各科室方法不一，遂让物流制作了统一的避光袋；质量管理组在督察中发现，科室对临近失效期急救药品未做标识，效期模糊，遂使用Excel条件格式制作统一警示标识，并根据药品效期先后从右到左排列，上方标贴相应的序号，根据左进右出的原则取用，已使用的药品要将与之相对应的序号撕去，并在Excel表格上更改批号和效期，检查时只需查最右边药品及与之相对应Excel表格效期即可；有效期及序号朝上，正确摆放保证有效查看、减少拿取。另外可及时发现药品使用的情况和更换后的记录是否规范等，规范了科室抢救车近失效药品的检查管理。质量管理组每季度检查抢救车管理情况，并进行汇总分析。

1．4处理(ActiOn．A)对检查结果分析、评价和反馈

质量管理组将每季检查情况进行汇总分析，及时将检查结果向科室反馈。经过第三周期PDCA循环，对有效的措施进行标准化，转化为日常管理项目。检查过程中发现新问题需要质量管理组分析、讨论后，提出新一轮的改进计划，在医院OA上发布，为进入下一个循环做准备。

2.效果

2020年7月一12月，质量管理组通过3、4周期的PDCA循环(第3周期7-9月，第4周期10-12月)对全院18个科室24台抢救车管理进行了持续质量改进。规范管理制度的建立，提高抢救车中急救药品的质量及显著缩短科室质控员每次检查抢救车耗时，见表l；经过2个周期PDCA循环管理，抢救车药品质量管理得到了持续改进，在第4周期PDCA检查中达到“抢救车工作质量指标符合率>90％”的管理目标；质量管理组将抢救车管理要点进行梳理，并定量评分，成为2021年抢救车管理质量标准。

表1 PDCA管理前后全院抢救车内急救药品质量合格比较(n=24，辆)

表2 PDCA管理前后科室抢救车管理缺陷情况对比(n=24，辆)

表3 PDCA管理前后抢救车药品数量比较

PDCA管理前，各科室抢救车内种药品的种类和数量不符合抢救要求，抢救车内药品的有效

期未统一登记管理，易发生过期现象。同时多次核查接触，对药品的磨损加大，使得字迹辨认不清，需要经常更换，造成浪费［3，4，5］。又因很多科室急救药品使用率低，因过期而报损的比较多，造成更大的浪费。PDCA管理后，质量管理组规范了全院抢救车内急救药品的数量，和PDCA管理前相比，抢救车内种药品种类和数量更加规范，抢救车内急救药品数量增加了40.5％，门诊抢救车使用频次少药品减少了38.1%，见表3。PDCA管理后，应用Excel表管理药品有效期，每月检查抢救车时先打开工作站中Excel急救药品效期表，表格会自动将近3月、6月失效的急救药品显色，每月对各科室抢救车检查，仅需4h完成，和PDCA管理前平均8.5h相比，每月抢救车检查耗时降低了52.9％。各科室按照《科室抢救车管理规范》自我管理、每月的自查，质量管理组每季度全院大检查，使得全院人员树立“主动”管理的理念，提高医务人员对抢救车管理重要性的认知度和风险防范意识，确保医务人员熟练掌握抢救车内药品设置情况，并能及时、正确使用［6，7］。在第3周期PDCA检查中达到医院“抢救车工作质量管理符合率>90％”的管理目标。在PDCA管理中，跨部门质量管理组是拓展的关键，各科室的执行力是有效的保障。应用PDCA循环法，统一规范管理全院抢救车急救药品，提高了患者的抢救效率，提升了管理效能，降低了医院的成本，值得在临床实践工作中推荐。

参考文献

［1］ 何春燕，医院抢救车内药品管理的现状及研究进展［J］，当代护士2018，10.25，No.29

［2］翟晓晴，潘奎静，王玮榛，等，药房参与急救车药品管理的实践［J］.中华护理杂志，2014，3：379 －380.

［3］ 谢宇红，王征琼，陈宇慧.抢救车.案管理及持续.量改进［J］.护理学杂志，2017，15：54 －55.

［4］ 王利群，段燕，邵青，等.抢救车管理方法改进前后的抢救效率比较［J］.当代护士（中旬刊），2017，7：186 －187.

［5］ 崔玥，曹建平.探讨急救药品与器材管理中存在的问.及对策［J］.中国卫生产业，2017，12：132 －133.

［6］刘晔，许琳，曹梅，等.全院抢救车标准化管理实践［J］.中国卫生质量管理，2017，5：6 －8.

［7］ 林琼芬.影响急救药品物品完好率的原因分析及对策［J］.当代护士（中旬刊），2017，12：187 －188.

［8］ 龙进，阙子文，余立萍.Excel 预警在急救药品有效期管理中的应用［J］.中国医药指南，2016，30：293 －294.