风险护理应用于心血管病患者PICC置管并发静脉血栓中的效果探讨

风险护理应用于心血管病患者 PICC置管并发静脉血栓中的效果探讨

李斌 1 袁经纬 2 兰小燕 3

福建医科大学附属龙岩第一医院 福建省龙岩市 364000

[摘要]目的：探讨风险护理应用于心血管病患者PICC置管并发静脉血栓中的效果。方法：选择2018年10月-2019年12月期间在我院行PICC置管治疗的70例心血管病患者，随机均分为两组各35例，均行常规PICC置管治疗，对照组采取常规护理措施，观察组采取风险护理模式，比较两组护理效果。结果：观察组PICC置管后共发生1例静脉血栓，发生率为2.86%，对照组有9例发生静脉血栓，发生率为25.71%，观察组患者家属护理满意率为94.29%，明显高于对照组的71.43%，两组各指标差异显著（P＜0.05）。结论：风险护理应用于心血管病患者PICC置管可有效降低静脉血栓发生风险，患者家属的满意程度较高，值得临床推广。

关键词：心血管病；经外周静脉穿刺中心静脉置管；风险护理；静脉血栓；护理效果

经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ，PICC）能够冲稀药物减轻药物刺激，有效保护上肢静脉，防止静脉炎的发生，由于上述诸多优点，PICC被广泛应用于临床治疗中，尤其在心血管病治疗中得到较多的使用。虽然PICC置管优势显著，但是缺点也不容忽视，静脉血栓是PICC置管最常见的并发症之一，受心血管病患者自身血管特点的影响，发生静脉血栓的风险更高，因此临床需对这一情况加以重视，采取必要措施规避风险的发生^[1]。风险护理是一种新型护理模式，指医院有组织、有系统地采取护理措施减少和防范护理风险的发生，以降低护理风险危害和经济损失。本次研究选择2018年10月-2019年12月期间在我院行PICC置管治疗的70例心血管病患者，观察风险护理的应用效果，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2018年10月-2019年12月期间在我科行PICC置管治疗的70例心血管病患者，纳入标准：（1）心血管病确诊患者，同意接受PICC置管治疗；（2）无精神疾病等影响置管依从性的其他疾病。排除标准：（1）合并晚期恶性肿瘤、严重肝肾器官病变等其他重性疾病；（2）拒绝签署知情同意书。采取抽签法将70例患者均分为两组各35例，观察组：男20例，女15例，年龄55-78岁，平均（63.29±8.14）岁，置管位置：肘正中静脉21例，贵要静脉14例，对照组：男18例，女17例，年龄57-80岁，平均（64.15±7.03）岁，置管位置：肘正中静脉20例，贵要静脉15例，两组患者基线资料比较均无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法 两组均行PICC置管治疗：由专科小组成员统一留置，将患者手臂与身体弯曲成90°，确定置管长度、置管后在X线透视下降导管顶端置于上腔静脉入口，肝素封管。对照组采取常规护理措施：观察测量臂围与静脉走向，发现患者出现皮温升高、红肿或疼痛等情况及时相应的处置措施。观察组采取风险护理措施：（1）风险评估和筛查：心血管病患者存在较多的血栓发生风险，其一，心血管病患者普遍年龄大，随着机体老化血管弹性变差，血液粘度增加，这些都是发生静脉血栓的独立危险因素。其二，吸烟、饮酒等都会引起血管内皮细胞发生一系列生理性改变，例如血管内皮细胞结构发生变化，可间接诱发血栓形成。中年男性患者普遍有吸烟、饮酒的习惯，因此发生静脉血栓的风险要高于女性。对存在上述风险因素的患者需要做好充分的评估。（2）风险干预：心血管病患者在PICC置管后是否会发生静脉血栓与患者自身血管条件、体质及行为习惯等诸多因素有关，针对不同患者需要采取不同的风险干预措施：（1）对清醒患者采取的干预措施：对于清醒和意识清晰患者，容易在置管时出现精神紧张、心率加快的情况，加之置管后血液流速减慢，药液刺激明显，患者容易因紧张而出现血管挛缩的情况，严重时就会引发静脉血栓。由于患者处于清醒状态，在穿刺过程中肢体活动幅度过大也有可能引发静脉血栓，因此对清醒患者需要加强宣教。在置管前告知患者置管的目的、意义及过程，消除患者顾虑，介绍正确的配合方法。在置管后限制患者关节活动，叮嘱患者在置管后3天内尽量避免肘关节发生90°以上的屈曲活动，防止穿刺处刺激血管内膜引起损伤。在必需活动的情况下介绍正确的活动方法，置管肢体要杜绝剧烈运动，防止导管脱出，同时还要叮嘱患者尽量不要剧烈咳嗽。（2）对昏迷患者采取的干预措施：由于患者处于昏迷状态，无法及时表达实际感受，因此需要加强监视随访，在使用无菌纱布覆盖穿刺点后需要固定患肢，防止患者肢体活动导致导管脱落。向家属宣教置管后的注意事项，拍摄X线片明确导管位置，观察穿刺处有无渗血情况，发现渗血立即更换贴膜。在协助患者穿脱衣物及整理被褥时需要注意减少对置管处的干扰，防止导管滑脱。必要时可以使用PICC导管防滑脱固定带，该固定带由透气性良好的布料、挂钩、松紧带等组成，经裁剪后可固定于相应位置，使用时按照患者上肢围挂好挂钩，将保护贴固定在固定带的外侧即可。

1.3观察指标 （1）统计两组PICC置管后静脉血栓发生率，根据静脉彩超检查结果及静脉造影结果共同判定。（2）采用我院自制的护理满意度问卷对患者家属开展问卷调查，问卷内容为患者家属对PICC置管护理各项操作的满意情况，根据总体评分进行满意度分级，总分90-100分为非常满意，80-89分为较满意，80分以下为不满意，计算满意率。

1.4统计学分析 将研究数据录入SPSS 20.0统计学软件中，静脉血栓发生率及患者满意率主要用n表示，组间进行t与X²的检验，P＜0.05时表明组间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉血栓发生率比较

表1 两组静脉血栓发生率比较[例（%）]

2.2两组护理情况调查结果比较

表2 两组护理情况调查结果比较[例（%）]

3讨论

PICC置管的位置通常选择肘正中静脉、贵要静脉等，导管末端直达上腔静脉，随着PICC置管技术的飞速发展，这一治疗手段在临床中的应用越来越广泛。与常规治疗方法相比，PICC置管穿刺次数少，能够减少反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也能够防止出现高刺激性药物引起的化学性静脉炎等，对外周血管的损伤更小^[2]。在静脉营养、化疗、抗生素治疗等领域，PICC置管都有广泛使用，其操作简单、安全可靠，受到广大医护人员及患者的青睐。需要注意的是，随着该技术临床使用率的增高，并发症也愈发常见，如何有效防止并发症的发生，确保治疗过程顺利与患者安全，成为当前护理研究的热点。

静脉血栓是PICC置管最常见的并发症之一，它也是影响PICC留置时间最主要的因素。在心血管病患者PICC置管时应当加强护理干预，避免静脉血栓危及到患者生命安全，保证治疗过程顺利。PICC置管后发生静脉血栓一方面与穿刺操作有关，另一方面则与导管本身有关，任何一项都有可能对血管内膜造成直接或间接损伤，进而在血管内形成血凝块^[3]。文献报道显示PICC置管后发生静脉血栓的几率在1%-15.7%之间，有超过一半的患者在发生静脉血栓后无任何症状，也有患者会伴随上肢肿胀、皮温升高、皮肤发绀等典型症状。静脉血栓对患者自身健康有极大的危害性，可能造成感染、肺栓塞等更加严重的后果，处于急性期的患者栓子一旦脱落就有可能随血液回流入心脏进入肺动脉，时刻危及患者生命安全^[4]。因此能否有效预防血栓形成及血栓形成后是否及时发现和治疗直接关系到患者的预后。心血管病患者在PICC置管治疗时更易发生静脉血栓，此类患者血管条件差，普遍存在心衰症状，活动受限甚至长期卧床，血流缓慢情况普遍，静脉血栓风险也大大增加。因此在心血管病患者PICC置管期间尤其要加强护理干预，严格规范护理操作，及时规避各种风险因素，预防静脉血栓的发生^[5]。

本次研究中观察组应用风险护理干预后，与实施常规护理措施的对照组比较获得了不同的护理结局，观察组静脉血栓发生率明显低于对照组，而且患者家属满意率更高，两组差异显著（P＜0.05）。风险护理是一种明显区别于传统护理的新型护理模式，它对护理工作中的各种风险因素都给予了高度的重视。风险护理要求护理人员在开展某项护理操作前，必须根据自己的经验及专业知识评估患者存在的潜在风险，若预期效益远远大于风险，需要及时采取相应措施止损，最大限度降低风险事件发生风险，最终保障患者安全^[6]。在心血管病患者临床护理中，根据风险护理理念，需要对心血管病患者存在的高危因素进行筛查评估，注重细节护理，使各种潜在风险得到有效控制，从而防微杜渐。在临床实践中，需要结合心血管病患者的临床特点采取科学的风险护理措施，对待意识不清、高龄的心血管病患者需要严密监测生命体征，置管后观察是否有不适症状，及时采取护理对策规避静脉血栓形成诱因，防止对患者生命构成威胁。

综上所述，心血管病患者因血流缓慢等特殊的血管条件更容易在PICC置管后发生静脉血栓，因此需要加强护理干预，采取风险护理模式预防静脉血栓的发生，促进患者顺利治疗康复出院。

参考文献：

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[6]冯悦,李宏.循证护理在急诊患者PICC置管预防并发静脉血栓形成中的作用[J].血栓与止血学,2020,26(01):146-147.

个人简介：李斌，出生于（1984年-2月-5日),女 汉族，福建龙岩，重症医学科，主管护师，本科，研究方向：重症医学护理,单位全称：龙岩市第一医院