腹腔镜下微创治疗小儿腹疝的临床体会

腹腔镜下微创治疗小儿腹疝的临床体会

何永柯

四川省 凉山彝族自治州第一人民医院 四川省 凉山 615000

摘要：目的：探究在腹腔镜下通过微创手术治疗小儿腹股沟疝的意义以及临床体会。方法：选取我院2016年3月-2020年7月间在我院住院治疗的腹股沟疝患儿100例作为本次研究对象。使用随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组患儿使用传统开放手术治疗，观察组患儿使用腹腔镜下微创治疗，观察并收集两组患儿围术期的出血量、手术时间、住院时间、恢复活动时间以及并发症发生情况，分析比较两组患儿的治疗效果及并发症的发病情况。结果：组间比较，观察组患儿的围术期相关情况显著好于对照组，P＜0.05；两组患儿的术后治疗效果并无显著差异，观察组复发率2%与对照组复发率8%相比，P＞0.05；观察组患儿在手术治疗后并发症发生率6%显著优于对照组患儿的26%，P＜0.05。结论：腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝有缩短患儿住院时间、加快患儿的恢复、并发症发病率低的优点，最大程度减小手术带给患儿的创伤，治疗效果显著，值得临床推广使用。

关键词：腹腔镜；微创；小儿；腹股沟疝；

前言

在儿童腹外疝的发病中，腹股沟疝最为多见，有报道称，小儿腹股沟疝在新生儿缺陷中是患病率较高的一种疾病。儿童腹外疝发病机制是由后天环境和先天遗传共同造成的，而且极易发生嵌顿，会威胁到儿童的生命安全^[1]。当前临床中最有效的治疗方法就是在腹腔镜下通过微创手术将嵌顿的脏器放回原位，与传统的开放手术相比， 腹腔镜下微创治疗安全系数更高，创伤小，更利于小儿的术后恢复，因此成为了小儿腹股沟疝的最主要治疗方式^[2-3]。本次研究通过比较传统开放手术和腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝两种不同方式手术的治疗结果，探讨腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝的临床体会。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月-2020年7月间在我院住院治疗的腹股沟疝患儿100例作为本次研究对象。使用随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。其中对照组男36例，女14例；年龄1-5岁，平均（1.46±0.53）岁；体重8-19kg，平均（13.75±1.03）kg；身高73-112cm,平均（84.24±7.03）cm；直疝21例，斜疝29例。观察组男38例，女12例；年龄1-6岁，平均（1.69±0.48）岁；体重7-18kg，平均（12.93±1.32）kg，身高75-116cm,平均（86.21±6.36）cm；直疝18例，斜疝32例。两组患儿的性别、年龄、体重及身高等资料差异无统计学意义（P＞0.05），拥有可比性。

纳入标准①患儿符合腹股沟疝的诊断标准；可复疝，当患儿停止哭闹用力时，腹部压力减小，腹股沟突出的包块可以自动恢复；嵌顿疝，腹股沟突出的包块不可自主恢复超过2小时以上，同时患儿出现肠梗阻、哭闹以及疼痛的症状。患儿用力时可腹部有明显的冲击感。

排除标准①患儿合并其他严重疾病；②手术禁忌症。

此次研究通过医院伦理委员会批准，同时也获得了患儿家属的知情同意

1.2方法

对照组采用传统开放手术治疗，在腹股沟外环处做一个横向的切口，进行疝囊的高位结扎术。

观察组采用腹腔镜下微创治疗 在患儿脐上方做一个5mm穿刺孔，气腹针从此通过，将腹腔镜放入，探查患儿是否有隐形疝的存在，然后在对侧的下腹做一个2mm的切口，将抓钳置入，用特制钩针带线穿针，将内环切口处结扎缝合，线结埋在皮下，最后皮肤表面的切口不做处理，用敷料贴上，进行加压即可。

1.3观察指标

观察并收集两组患儿围术期的出血量、手术时间、住院时间、恢复活动时间以及并发症发生情况，分析比较两组术后的治疗效果及并发症发病情况。

1.4统计学处理

使用SPSS23.0统计软件统计分析。计量资料进行正态分布分析，均以均数±SD的形式表示，t检验，计数资料%，采用x²检验。P<0.05为差异显著性检验水准。

2.结果

2．1两组患儿围术期的相关情况

组间比较，观察组患儿的围术期相关情况显著好于对照组，其中术中出血量（2.28±1.24）ml、手术时间（14.38±1.35）min、住院时间（4.33±2.32）d、恢复活动时间（3.52±1.94）d均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患儿围术期相关情况比较（x±s）

注：与对照组相比，^aP＜0.05。

2.2两组患儿的治疗效果情况

组间比较，两组患儿的术后治疗效果并无显著差异，观察组复发率2%与对照组复发率8%比较，P＞0.05，见表2。

表2两组患儿治疗效果比较[n(%)]

注：与对照组相比，^aP＞0.05。

2.3两组患儿术后并发症的发生情况

组间比较，观察组患儿术后并发症发生率6%显著低于对照组26% ，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组患儿术后并发症发生情况比较[n(%)]

注：与对照组相比，^aP＜0.05。

讨论

腹股沟内有许多血管和神经分布，解剖结构复杂，传统开放手术暴露腹腔虽然便于操作但是视野常被血液污染，增加患儿感染的概率同时还会延长手术时间^[4]。腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝与传统手术比较，有着操作便捷、手术快、伤口小等优点，在降低感染的同时还能缩短患儿的恢复时间。腹腔镜有着放大视野的功能，能更清晰明了的查看到腹腔内的具体情况，微创的手术器械还能减少因手术的不当操作给患儿带来的创伤^[5]。

本次研究使用传统开放手术与腹腔镜下微创治疗比较，研究结果来看两组患儿的治疗效果并无太大差异，但是观察组患儿的住院时间更短，恢复自主活动时间更快，术中出血量少，且术后并发症的发生率也明显少于对照组。腹腔镜微创手术手术创口小，出血量少，减轻患儿术后的切口疼痛，腹腔镜能更清晰探查腹内情况，避免了隐匿疝的发生，降低复发的概率，还有对患儿精索和输精管的保护功能^[6]。

综上所述，腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝有着术后恢复时间短、并发症发病率低的优点，最大程度减小手术带给患儿的创伤，治疗效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 曹志清, 石俊, 童璐,等. 腹腔镜与开腹手术治疗新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的比较[J]. 中国微创外科杂志, 2019, 19.225(12):28-32.

[2]王天义, 宋翠萍, 常斌,等. 腹腔镜个体化手术治疗小儿腹股沟疝的疗效[J]. 安徽医学, 2019, 40(04):84-87.

[3] 秦胜利, 柳梅. 腹腔镜与传统开放手术治疗小儿腹股沟疝有效性与安全性的Meta分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 024(006):449-459.

[4] 姚红亮, 安书强, 孙伟,等. 单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果观察[J]. 临床误诊误治, 2019, 032(002):69-73.

[5]李英锋.腹腔镜与微创治疗小儿腹股沟疝对比研究[J].中国继续医学教育,2019,11(17):106-108.