瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论

瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论

王燕芳

广东省惠州市第二妇幼保健院 516001

[摘要] 目的：分析瘢痕子宫孕妇经阴道试产的护理方法。方法：从2019年7月至2020年12月，我院产科接收的瘢痕子宫孕妇中选取84例。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的42例进入对照组，给予常规护理；偶数编号的42例进入试验组，实施全程优质护理。比较产程时间和产后并发症情况。结果：相比于对照组，试验组孕妇第一和第二产程用时更短，产后并发症率更低（7.14%vs23.81%），经检验有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫孕妇阴道试产时，全程优质护理能加快产程进度，有助于减少产后并发症。

关键词：瘢痕子宫；阴道试产；全程优质护理；产程时间；并发症

瘢痕子宫是宫腔手术操作造成的，剖宫产就是一种常见原因。随着二胎政策全面放开，不少女性选择生育二胎，其中就包括瘢痕子宫群体。选择阴道试产时，为了避免子宫破裂、产后出血，必须加强护理工作，采取有效的干预措施^[1]。本研究选取84例瘢痕子宫孕妇为对象，探讨了全程优质护理的应用价值，为护理实施提供依据，资料报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

从2019年7月至2020年12月，我院产科接收的瘢痕子宫孕妇中选取84例。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的42例进入对照组，偶数编号的42例进入试验组。对照组内，年龄最小23岁、最大41岁，平均（28.64±7.55）岁；孕周36-40周，平均（38.40±1.24）周；距上次宫腔手术2-7年，平均（4.15±1.36）年。试验组内，年龄最小22岁、最大42岁，平均（28.15±8.34）岁；孕周35-40周，平均（38.63±1.40）周；距上次宫腔手术3-8年，平均（4.97±1.52）年。经检验，两组间的年龄、孕周、距上次宫腔手术时间资料相当（P＞0.05），可对比研究。

1.2 纳排标准

(1)纳入要求：经B超和实验室等检查确诊，均为单胎、头位，符合阴道试产要求，知晓本研究并签字确认^[2]。(2)排除患者：心肝肾器质性病变，凝血功能异常，有严重妊娠合并症，多次剖宫产等。

1.3 护理方法

42例对照组孕妇给予常规护理，入院后常规检查，护士对孕妇和家属进行生产指导和健康教育，监测孕妇生命体征变化；待宫口开至3cm，送到产房密切观察，由助产士接产分娩。

42例试验组孕妇实施全程优质护理，内容包括：(1)产前评估。对产妇全身情况及胎儿的胎心、胎动情况进行评估，结合各项检查结果，分析阴道试产的危险因素。为孕妇配置一名经验丰富的助产士，向孕妇介绍阴道分娩的优势、方法、注意事项，通过讲解成功案例，减轻孕妇的心理负担，对阴道分娩树立信心。对于过度紧张、焦虑的孕妇，可通过听音乐转移注意力，或进行深呼吸放松全身，维持稳定的心理状态。(2)产时护理。整个围产期，助产士提供一对一护理及观察，护理要点包括：①观察孕妇的生命体征，评估宫缩和腹痛程度，以及腹形、宫口开大、胎心变化、胎先露等情况，并做好剖宫产的充分准备。②不能进行灌肠操作，遵医嘱给氧、保持静脉通畅。③宫口开全后，指导孕妇正确呼吸和发力，必要时使用助产技术，例如会阴侧切、产钳、胎头吸引等，尽量缩短第二产程。④胎盘娩出后，认真检查胎盘的完整程度，及时发现异常情况并报告医生进一步处理。⑤遵医嘱使用药物，促进子宫收缩、减少产后出血。(3)产后护理。加强产后24h的观察，特别是产后2h内产妇的血压、脉搏、子宫收缩、阴道出血量及膀胱充盈情况，及时排空膀胱。考虑到瘢痕子宫不仅恢复较慢，而且并发症多，应严格观察生命体征变化，看有无切口渗血，及时报告并更换敷料。对生命体征不平稳、子宫收缩欠佳、阴道分泌物异常者，可适当延长住院观察时间。

1.4 观察指标

(1)比较两组孕妇的产程时间，第一产程是规律宫缩→宫口开全，第二产程是宫口开全→胎儿娩出，第三产程是胎儿娩出→胎盘娩出^[3]。(2)统计产后并发症情况，常见如产后出血、腹腔粘连、尿潴留、产褥感染。

1.5 统计学处理

将数据记录在Excel内，统计学计算使用SPSS 25.0。其中，计数资料表示为（n，%），组间对比行χ²检验；计量数据表示为（`x±s），组间对比行t检验。P＜0.05，意味着有统计学意义。

2结果

2.1 产程时间比较

从统计数据看，相比于对照组，试验组孕妇第一和第二产程用时更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的产程时间比较 （`x±s）

2.2 产后并发症情况比较

试验组中有3例孕妇产后出现并发症，对照组中有10例孕妇出现并发症，对比可见试验组产后并发症率更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇产后并发症情况比较 （n，%）

3讨论

在过去，认为瘢痕子宫再次妊娠分娩时，只能选择剖宫产，也就是常说的“一次剖宫产，次次剖宫产”。但是，近年来瘢痕子宫生育二胎的数量增多，再次分娩引起的问题成为关注的焦点。相关研究证实，重复性剖宫产不仅风险高，而且恢复时间长，容易引起产后并发症^[4]。因此，有条件的孕妇可尝试阴道试产，避免再次剖宫产带来的危害。

本研究选取84例瘢痕子宫孕妇，对比了常规护理和全程优质护理的效果，从统计数据看，试验组第一和第二产程用时更短，产后并发症率更低（P均＜0.05），和段红梅^[5]的研究结果一致，说明后者的应用价值更高。分析认为，全程优质护理将孕妇作为护理核心，采取连续性、针对性的护理措施，促进分娩顺利进行，并保障母婴安全性。在护理内容上，包括产前评估、产时护理、产后护理三个环节。产前评估可以了解母婴的健康状况，开展教育指导工作，并制定护理计划方案；产时护理从第一、第二、第三产程入手，目的是加快分娩进度；产后护理积极防治并发症，维持稳定的生命体征，为产后恢复打下基础^[6]。

综上，瘢痕子宫孕妇阴道试产时，全程优质护理能加快产程进度，有助于减少产后并发症，可在临床大力推广。

参考文献

[1]李丰容,李幸霖,叶丽清.瘢痕子宫孕妇阴道试产的全过程连续性助产护理体会[J].中外医学研究,2021,19(3):74-76.

[2]马晓英.38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论[J].中国医药指南,2016,14(9):13-14.

[3]李惠敏,尹萍.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产122例的产妇产程观察与护理[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(15):116-117.

[4]何信真.目标管理理论的针对性护理干预在瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩孕妇中的应用效果观察[J].首都食品与医药,2018,25(11):134.

[5]段红梅.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理满意度分析[J].中外女性健康研究,2019(10):63,93.

[6]陈丽华,曾月娥,王璐,等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产患者472例的产程观察与护理[J].解放军护理杂志,2017,34(19):46-48,76.