椎管内分娩镇痛对产程及母胎结构的影响

椎管内分娩镇痛对产程及母胎结构的影响

闫俊霞

鄂尔多斯市中心医院妇产科一区 内蒙古自治区鄂尔多斯市 017000

　　 【摘要】 目的：探讨椎管内分娩镇痛对孕妇妊娠结局的影响。方法：选取2018年1-6月于笔者所在医院分娩的2 400例孕妇，随机分为观察组和对照组，每组1 200例。观察组给予椎管内分娩镇痛，对照组采取自然分娩（未行分娩镇痛）。结果：两组分娩方式及妊娠结局比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组第一产程、第二产程和总产程时长均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组新生儿Apgar评分、第三产程时长、产后出血率及产后2、24 h出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组产时发热率、羊水污染及胎膜早破发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：椎管内分娩镇痛可延长孕妇第一产程、第二产程和总产程时长，并可导致孕妇出现产时发热，但对新生儿窒息、产后出血率、产后出血量及第三产程时长无不良影响。

　　 【关键词】 椎管内分娩镇痛 孕妇 妊娠结局 发热

　　 近年來随着医疗技术的进步，无痛分娩受到越来越多孕妇的关注[1]。椎管内分娩镇痛是安全、有效的镇痛方法，但在进行椎管内分娩镇痛时孕妇也会出现诸多不良症状，如发热、恶心、血压过低等[2-3]。由于对椎管内分娩镇痛的认知不足，阻滞了椎管内分娩镇痛在临床中的普及[4]。本研究旨在探讨椎管内分娩镇痛对孕妇妊娠结局的影响，报道如下。 　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　 选取2018年1-6月于笔者所在医院分娩的2 400例孕妇。纳入标准：（1）初产、单胎足月;（2）年龄18～34岁;（3）头位，胎儿体重2.5～4.0 kg;（4）产前检查确认孕妇可经阴道分娩，无妊娠合并症及并发症。排除标准：（1）骨盆狭窄;（2）脊柱解剖异常;（3）对麻醉药物过敏;（4）胎儿情况不稳定等。将孕妇随机分为观察组和对照组，每组1 200例。观察组平均年龄为（28.03±3.01）岁;平均孕周为（39.42±0.86）周。对照组平均年龄为（27.59±3.25）岁;平均孕周为（38.93±1.02）周。两组平均年龄和孕周等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2 讨论

　　2.1 分娩镇痛的现状分析

　　 宫缩过程中产妇过度通气，减少了对胎儿的氧气输送，可能引起呼吸性碱中毒和氧合血红蛋白曲线向左移。孕妇体内的交感神经系统被分娩时疼痛激活，增加了体内儿茶酚胺的分泌，引起血压和心排出量增高，并减少子宫血流量[5]。宫缩过程中由于孕妇过度通气，一方面减少了对胎儿的氧气输送，另一方面可能引起孕妇呼吸性碱中毒和氧合血红蛋白曲线左移[6]。分娩镇痛可缓解孕妇恐惧、烦躁、焦虑等情绪，稳定心搏量和血压，有助于新生儿的顺利分娩。

　　 目前，分娩镇痛的方法分为药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛两大类[7]。非药物性分娩镇痛包括经皮神经电刺激、针刺镇痛、精神预防性镇痛和水中分娩，具有对胎儿和产程影响较小的优点，缺点为镇痛效果不明显，只适用于轻中度的疼痛，常作为减少镇痛药物使用量的辅助方法。药物性分娩镇痛包括椎管內神经阻滞法、吸入性镇痛方法、局部神经阻滞法及全身使用阿片类药物，其中椎管内神经阻滞法为最可靠的镇痛方法，为目前公认的使用最广泛的镇痛方法。

　　2.2 椎管内分娩镇痛对孕妇产时发热的影响

　　 目前，产时发热的机制和病因尚不清楚。镇痛药物芬太尼和罗哌卡因可升高体温[8]。研究表明，发热的主要原因为下生殖道上行感染和上呼吸道感染，如阴道细菌感染（可导致宫腔感染和羊膜炎）、胎膜早破等。胎膜早破增加了发生感染的几率。有研究表明，椎管内分娩镇痛导致冷热觉阻滞不同步，体温调节中枢接收的信息发生偏差，机体的产热多于散热，故引起母体体温调节紊乱[9]。产时发热使得孕妇体内酸性代谢物增多以致堆积，造成电解质紊乱，且母体内的高温环境可导致胎儿心动过速，增加宫内窘迫的发生率，给孕妇和新生儿带来不良影响。本研究表明，观察组产时发热率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3 椎管内分娩镇痛对新生儿宫内窘迫与窒息的影响

　　 本研究结果表明，两组妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05），故椎管内分娩镇痛对新生儿宫内窘迫与窒息无明显影响。

　　 椎管内分娩镇痛中使用的芬太尼和罗哌卡因的用量低，且不易透过胎盘屏障，不会引发新生儿呼吸抑制或其他不良反应。国内外研究表明，适度减轻分娩疼痛可缓解孕妇由于疼痛引起的缺氧，可减轻应激反应，改善子宫收缩失调和胎儿氧供应情况[10]。本研究表明，两组新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　3.4 椎管内分娩镇痛对孕妇产程的影响

　　 本研究表明，观察组第一产程、第二产程和总产程时长均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可能原因为镇痛后可抑制子宫收缩，减慢宫口扩张速度，从而延长产程。观察组与对照组产后2、24 h出血量、第三产程时长、产后出血率对比，差异均无统计学意义（P>0.05），表明椎管内分娩镇痛不会增加产后出血量。

　　2.4 椎管内分娩镇痛对羊水污染、胎膜早破发生情况的影响

　　 孕妇在分娩过程中常会出现羊水污染、胎膜早破等情况[11-12]。本研究表明，观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　 综上所述，椎管内分娩镇痛可延长第一产程、第二产程和总产程时长，并可导致孕妇出现产时发热和增加产后并发症发生率，但对新生儿窒息、产后出血率和出血量、第三产程时长、分娩方式无不良影响。

　　参考文献

　　[1]王清枫，高锐.椎管内分娩镇痛在子宫收缩中的应用优势分析[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3655-3658.

　　[2]陈耀雄，区少心，欧键莹，等.两种椎管内阻滞方法对分娩镇痛孕妇的影响[J].山西医药杂志，2017，46（5）：544-545.