参与式情景模拟教学临床与社区培训全科医学在带教中的应用

参与式情景模拟教学临床与 社区培训 全科医学在带教中的应用

徐新 张慧敏 李霞 马玲 杨晓玲 张可

巴州人民医院（新疆库尔勒 841000 ）

【摘要】目的：通过在全科医学住院医师规范化培训中采用参与式情景模拟教学方式，在临床及社区联合培训，做好临床研究工作。方法：通过选取参与本次研究的60例全科5+3住院医师，带教时间在2019年-2020年间，每周1次，每次的时间为3学时。随后依据是否带教做好分组（常规组、带教组），常规组采用常规模式，带教组进行参与式情景模拟教学，随后在此之后进行考核，考核方面为病例分析、理论考核得分（均在临床和全科社区完成）。结果：通过对常规组和对带教组经过不同方式的带教，带教组的全科医生的知识掌握情况以及实际操作情况明显比对常规水平高。考核分数差异具有统计学意义（P＜0.05）。常规组带教满意度为77.82±1.25，带教效果评价为78.34±1.20，带教组效果优。结论：在全科医学实践中在临床和社区采用参与式情景模拟教学，效果好，值得推广。

关键词：全科医生；医学；实践

我国全科医学发展1986-1993 年为学科的萌芽阶段，1986 年北京市卫生局成立全科医学会，1993-2011年 为学科起步阶段，此时期全科教育培 训起步，2009年政 府 出 台 “保 基 本、强 基 层、建 机 制”的 新 医 改 措 施［8-9］。2011 至今为学科快速发展阶段，从 2011年国家颁布 《关于建立全科医生制度的指导意见》，到2014 年全国人大常委陈竺副委员长提出医学附属院校／教学医院和三甲医院须设立全科医疗科，至 2018 年又出台了《国务院办公厅关于改革完 善全科医生培养与使用激励机制的意见》，由此可见国家对全 科医学发展的重视程度，我国全科医学发展地域差距显著，据卫 生部统计，2010年前全国仅有16个省的 34 家医院被批准为全科医学专科医师培训试点基地，而如今，独立成立全科病房及 门诊的综合医院逐渐增加，全科医学住院医师规范化培训基地 也如雨后春笋般迅猛发展，全科医学这门学科在中国大陆得到 快速发展，实力不断攀升目前社会上对社区卫生服务机构的发展期待较大，并且对于社区内全科医生的发展提升更高要求，当前社区内全科医师普遍存在专业技能薄弱情况。在面对社区群众的大量求医需求下，需切实加强全科医师的专业技能，提供医学服务。参与式情景模拟教学法以学生为中心并采用情景模拟教学，在进行知识整合的基础上运用实际案例进行问题的解决^[1-2]。本研究通过对参与式情景模拟教学法在医院及社区基地进行应用，对社区全科医学带教效果进行比较，可以提高社区及全科医师的专业技能，提高住院医师职业医师考试通过率，结业考核通过率。

1.资料与方法

1.1一般资料

通过选取参与本次研究的60例全科住院医师5+3学员，带教时间在2019年-2020年间，每周1次，每次的时间为3学时。随后依据是否带教做好分组（常规组、带教组），其中每组30例。通过和带教组做好相关对比，两组间比较差异无统计学意义。

1.2方法

常规组采用常规模式。

带教组进行参与式情景模拟教学。

第一，通过选取参与本次的全科医生，并聘请专家做好相关问题的讲授，主要针对在临床带教中、医学实践中遇到的问题进行病例讨论。

第二，对于理论课的主要内容，依据医学基础、情感障碍以及应激疾病、临床中遇到的问题进行见习，随后开展相关讨论。

第三，对于带教内容，主要是急诊、门诊或带教中遇到的病例分析。针对社区、临床中遇到的住院病人，选择其进行讨论，分析特点做好应对措施的总结。

第四，通过对病例进行概述，并结合病例，根据相关学习内容进行讲授。通过介绍相关环境，并做好急救情景模拟训练的课程讲解。在课程第1周通过网络等多种途径进行相关资料的查找，随后根据查找资料和病例进行讨论，由学生组成小组在课堂上分小组讨论，随后选出见习主席进行主持、讨论。学生们可以轮流上台演讲，也可以通过多媒体软件等进行分析。在探究学习问题的基础上利用多媒体进行知识的梳理，在教学中通过结合教学内容以及学知识为引导，并进行总结。带教导师还应根据课程具体情况做好内容找寻工作，在进行采集病史并进行病史小结总结，并讲解相关特点，随后在临床实习过程中按照标准化情况进行实习^[3-4]。在带教过程中，应根据急危重症患者的问题融合PBL教学方式，全科医生还应进行病例资料的分析和查询，以此来培养自身的临床技巧和相关思维。在下次带教人员进行提问的同时，组织全科医生进行讨论，并进行随机检查以此来更好的进行知识讨论和研究。

第五，带教老师制定严格的质量考核表，分别从带教态度、带教内容、带教方法、带教效果、专业技能等方面进行考核^[5]。带教老师每周对工作生发放《临床调查问卷》，来检验知识的考核程度。从多诊断思维、治疗等方面，均为百分制。

1.3观察指标

主要针对带教后理论考核以及病例分析的得分情况。

2.结果

2.1通过对带教组和常规（模式）组实习生经过不同方式的带教，带教组的全科医生的知识掌握情况以及实际操作情况明显比对常规水平高。考核分数差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1.两组全科医生病例及理论考核分数（比较）

（P＜0.05）

2.2通过对常规组和带教组的带教效果评价，其中带教满意度为89.34±1.26，带教效果评价为90.34±1.34。常规组带教满意度为77.82±1.25，带教效果评价为78.34±1.20，带教组效果优。

表2.常规组和带教组的带教效果评价

3.讨论

经相关研究表明，对于全科医生如何处理医学问题具有重要作用。通过参加本项目带教，在进行识别、判定以及社区实践中遇到的问题针对其进行分析，并尽可能解决遇到的健康问题，以此来满足卫生服务要求。通过做好医学等方面的研究，有利于提升卫生保健的目标，实现全科医生价值。通过对全科医师进行带教，能够有效借鉴相关理论课程，并解决在临床治疗中遇到的障碍。通过运用案例引导全科医生，并协助进行思考并逐步解决具体问题。在分析和总结的同时，做好总结和反馈工作。通过做好反馈，做好后续会谈，通过做好探究，并在进一步探究中方法进步的方式^[4]。

参与式情景模拟教学法具有较好成效，除此之外对社区患者进行模拟训练整体操作相较更为标准化，同时在进行教学的过程中能够培养其积极性，并有利于针对其中的细节进行查验，从而更好地纠正其中出现的问题，在使用此种教学方式的同时更好的进行基础知识巩固。

通过对常规组和对带教组经过不同方式的带教，带教组的全科医生的知识掌握情况以及实际操作情况明显比对常规水平高。综上所述，在全科医学带教中采用参与式情景模拟教学，效果好，值得推广。

参考文献

[1]陶琳,刘素珍,付岚.国内外全科医学和社区护理学实践教学的研究进展[J].中国社会医学杂志,2020,37(06):596-599.

[2]孔燕,左延莉,申颖,李虹,刘江华.全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系的构建研究[J].中国全科医学,2020,23(34):4362-4371.

[3]赵延良.带教医生与学生对全科社区见习认知对比分析[J].中国卫生产业,2018,15(21):129-130.

[4]黄劼,许俊,郁慧杰,曹伟中.参与式情景模拟教学在全科医学门诊带教中的应用[J].中国现代医生,2017,55(11):118-121.

[5]葛承辉,章力,叶彦,杨青,黄甘颖,李君芳,操丽慧,潘淑慧.参与式情景模拟教学在社区全科医学带教中的应用[J].中国乡村医药,2016,23(10):58-59.