胃穿孔微创术式对患者临床疗效及胃肠动力效果分析

胃穿孔微创术式对患者临床疗效及胃肠动力效果分析

张凯1

长沙市中医医院 湖南长沙 410010

【摘要】目的：分析胃穿孔微创术式对患者临床疗效及胃肠动力效果的影响。方法：回顾分析我院2019年4月至2020年3月期间收治的胃穿孔患者80例，按治疗方式分组，其中40例接受胃穿孔微创术式治疗（观察组），另40例接受开放修补术治疗（对照组），比较治疗效果，如围术期指标、胃肠动力指标等。结果：观察组患者的术中出血量、住院时间、住院费用、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排气时间均明显低于对照组，手术时间高于对照组（P<0.05）；同时观察组患者术后1h及术后3d时血清胃泌素水平高于对照组（P<0.05）。结论：胃穿孔患者接受腹腔镜微创手术治疗，创伤性小，术后胃肠动力恢复速度更快。

【关键字】胃穿孔；微创；腹腔镜；开放修补术；胃肠动力

胃穿孔指胃溃疡长时间未痊愈而诱发的并发症，机体发生胃溃疡后，需及时控制溃疡症状，反之会加重溃疡，逐步穿透胃部肌层，胃部发生穿孔^[1]。因大部分患者病情较急，且疾病有多种不良反应，所以临床主要采用手术治疗。

1.资料及方法

1.1一般资料

按治疗方式分组80例胃穿孔患者。入选标准：①各患者均接受影像学等检查得到确诊；②病历资料齐全；③患者和其家属均签字同意此次治疗。排除标准：①存在手术禁忌症者；②肝肾、心功能异常者；③合并幽门梗阻者；④胃肠道恶性肿瘤者；⑤中途脱落研究者。对照组：穿孔直径0.23-0.67cm，平均为（0.42±0.21）cm，穿孔位置：11例幽门管，10例胃窦前壁，8例胃窦后壁，11例胃体小弯部，年龄22-49岁，平均为（32.6±1.2）岁，女性19例，男性21例；观察组：穿孔直径0.24-0.69cm，平均为（0.43±0.20）cm，穿孔位置：12例幽门管，11例胃窦前壁，7例胃窦后壁，10例胃体小弯部，年龄21-49岁，平均为（32.8±1.1）岁，女性18例，男性22例。基本资料差异小（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受开放修补术治疗，在上腹部相应做约10cm切口，探查穿孔部位后实施常规修补，置入引流。

观察接受腹腔镜微创术治疗，体位为头高足低，在脐缘部位做弧形切口，控制气腹压力为12-14mmHg，将套管插入脐部，探查腹腔，剑突下1mm部位置入Trocar 10mm，主操作孔为左上腹锁骨中线及右肋骨下缘锁骨中线部位，从右侧置入Trocar 10mm，再从左侧置入Trocar 5mm，抽尽腹腔积液后，探查穿孔部位，取溃疡部位标本活检，间断全层缝合或8字缝合，用大网膜覆盖固定，生理盐水冲洗，置入引流。

1.3 指标判定

记录患者围术期指标（住院费用、住院时间、术中出血量、手术时间、开始下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排气时间），术后1h、术后3d时抽取其静脉血3ml，用放射免疫法测定其胃泌素。

1.4统计学方法

围术期指标、胃泌素（计量数据， ±s）输入到统计学软件（SPSS22.0版本）中，用t检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 围术期指标

观察组术中出血量、住院时间、住院费用、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、排气时间均明显低于对照组，手术时间高于对照组（P<0.05），见表1：

表1：比较围术期指标（±s）

2.2 血清胃泌素

观察组术后1h及术后3d时血清胃泌素水平高于对照组（P<0.05），见表2：

表2：比较血清胃泌素（pg/ml，±s）

3.讨论

微创空微创手术术中需腹腔镜协助完成，此方式无需开腹，利用腹腔镜成像系统和光源，得到与直视效果几乎完全一致的手术视野，并检查胃部和治疗病灶。此手术创伤性小，且对人体胃肠功能无干扰性，患者术后胃肠功能恢复速度快，且可提升生活质量。大量报告均显示^[7-8]，胃穿孔接受腹腔镜修补术治疗，疗效比传统开放修补术更理想，且患者术后胃肠动力恢复速度更快。本研究结果也显示，观察组患者的出血量、住院时间和费用、术后活动时间等均低于对照组，表明腹腔镜微创术对术后康复有促进作用，降低住院费用。笔者认为这可能与腹腔镜微创术具备的微创特征有关，切口小，手术创伤性小，进而促进术后康复。此外，本研究还显示，观察组术后1h、术后3d时血清胃泌素高于对照组，表明腹腔镜术式对术后胃肠动力恢复也有促进作用。笔者认为原因为，手术存在的创伤性会加大机体分泌应激性儿茶酚胺量^[6]，抑制胃泌素分泌，导致胃肠功能紊乱。健康状况下，交感神经对胃肠功能有调节作用，如机体遭受应激刺激，则会抑制调节交感神经，出现胃肠功能紊乱^[9]。而传统开腹手术因切口较大，会直接影响到胃肠道功能的恢复。所以，微创手术治疗后患者胃肠功能恢复速度更快。

综上，胃穿孔患者接受腹腔镜微创手术治疗，创伤性小，术后胃肠动力恢复速度更快。

【参考文献】

[1]张学军. 胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响[J]. 当代医学, 2019, 025(002):73-75.

[2]洪强, 王滨. 胃穿孔微创术式对患者临床疗效及胃肠动力效果分析[J]. 健康大视野, 2019, 000(007):196-197.

[3]袁玲, 余洪, 王方龙,等. 胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力学的影响研究[J]. 医药前沿, 2018, 008(017):12-13.

[4]付剑. 胃穿孔微创术式对患者临床疗效及胃肠动力效果分析[J]. 临床普外科电子杂志, 2018, 6(03):20-22.

[5]梁作玉. 腹腔镜下微创手术与传统开放性修补术治疗胃穿孔的临床疗效观察[J]. 四川解剖学杂志, 2018, 026(002):93-95.

[6]蔡斌, 马全仓. 腹腔镜微创手术治疗胃穿孔的效果及对胃肠动力恢复的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2019, 004(004):51-53.

[7]杨松煊,卫书山,林万. 胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响[J]. 贵州医药,2020,44(4):585-587.

[8]祝绪岩. 腹腔镜微创手术治疗对胃穿孔患者术后并发症、胃泌素及胃肠功能恢复的影响[J]. 中国医学创新,2020,17(24):73-76. 

[9]吴岭,冯福梅,何志国,等. 腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔临床疗效及胃肠动力恢复探析[J]. 吉林医学,2020,41(4):896-897.

1作者简介：张凯，男，1982.2-，本科，主治医师。单位：长沙市中医医院，地址：湖南省长沙县星沙大道22号，邮编；410010