肺结核与肺真菌病的区别

肺结核与肺真菌病的区别

李兴伟

武警四川省总队医院 四川乐山 614000

肺结核和肺部真菌病是两种常见疾病，有着相对类似的表现，容易混淆，贻误治疗时机，下面我们就一起讨论一下这两种疾病有哪些区别：

一、什么是肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌所引起的呼吸道疾病，肺结核有一种通俗的叫法，叫做痨病或肺痨。每年3月24日是世界结核病防治日。2020年10月14日，世界卫生组织（WHO）《2020年全球结核病报告》，全球结核潜伏感染人群接近20亿，2019年全球新发结核病患者约996万，全球结核病发病率为130/10万，我国仍是是结核病高负担国家，2019年我国的估算结核病新发患者约83.3万（2018年86.6万），估算结核病发病率为58/10万（2018年61/10万），在30个结核病高负担国家中估算结核病发病率第28位。我国结核病的防治还任重道远，2018年联合国提出了全球2035年终止结核病流行的目标，我国《“健康中国2030”规划纲要》也对结核病的防治提出了明确要求。肺结核具有一定的传染性，主要传染源是肺结核患者，痰里查出结核分枝杆菌的患者才具有传染性，主要通过飞沫传播。结核分枝杆菌首次入侵人体后，因入侵的结核分枝杆菌的数量、毒力、自身免疫力不同等出现不同的结局。有些人经过自身免疫力，病灶逐渐好转愈合；有些人大部分结核分枝杆菌被消灭，但可能仍有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠状态，成为继发性肺结核的潜在传染源；有些人则出现急性粟粒性肺结核、干酪样肺炎、结核性胸膜炎等，甚至侵犯全身多处组织器官。肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、发热，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌日晨降至正常，有些患者出现胸闷、胸痛、咯血，部分患者出现食欲不振、体重下降、盗汗等。一旦出现这些症状，一定要及时到正规医院进行检查和规范性治疗，一般治疗后预后良好。想要确诊是否患有肺结核，需通过胸片、胸部CT、痰抗酸染色、痰结核杆菌DNA、痰结核菌培养、结核菌素试验（PPD）、结核感染T细胞试验、病理组织等检查，病原学检查查见结核分枝杆菌是金标准。如果想要预防结核病，需要接种卡介苗，这种方法是比较有效的，还有平时注意加强营养，适当运动，提高身体抵抗力，勤开窗通风等均有助于预防肺结核。对于一些女性来说，肺结核发病的时候，还可能会出现月经失调以及闭经的现象，需要尽快规范性治疗，才能避免引发更严重后果。

二、什么是肺真菌病

肺真菌病是由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵膈，是常见的深部真菌病。近年来由于广谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物、大剂量化疗药物及免疫制剂的广泛应用，实体器官移植、造血干细胞移植的广泛开展，各种导管的体内介入、留置以及免疫缺陷病如艾滋病等的增多，肺真菌病有增多的趋势。真菌广泛存在于自然界，种类繁多，数量较大，其中绝大多数有益人类，如酿酒、发酵、生产抗生素等，有些真菌对人类有害，可引起人类及动、植物疾病。真菌多在土壤中生长，孢子飞扬于空气中被吸入到肺部后引起肺部真菌病，如曲霉。有些真菌为寄生菌，当机体免疫下降时可引起感染，如念珠菌。体内其它部位真菌感染亦可循淋巴或者血液到肺部，称为继发性肺真菌病。肺真菌病的病理改变，可有过敏，化脓性炎症或形成慢性肉芽肿。x线表现常可为支气管肺炎，大叶性肺炎，单发或者是多发的结节，乃至肿块状阴影和空洞。肺真菌病诊断时必须综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学资料，病理学诊断仍然是肺真菌病的金标准。常见的肺真菌病有肺念珠菌病、肺曲霉病、肺隐球菌病、肺毛霉菌病、肺孢子菌病等，少见的肺真菌病有肺组织胞浆菌病、肺马尔尼菲篮状菌病等。肺真菌病因引起的病原体不同临床表现各异，不同病原体引起的肺真菌病的不同临床类型临床表现也不同。肺念珠菌病支气管肺炎型症状较轻；肺炎型多呈急性肺炎伴脓毒症表现，咳嗽，痰少而黏稠或呈粘液胶质样或痰中带血，不易咳出，伴呼吸困难、胸痛等，常有畏寒、发热、心动过速，甚至出现低血压、休克和呼吸衰竭；过敏型类似过敏性鼻炎或哮喘。肺曲霉病寄生型最常见或唯一的症状为咯血，从少量到大量咯血不等，可有慢性咳嗽，偶有体重减轻；过敏型在急性发作期常有顽固性喘息、发热、咳嗽、咳痰，咳黏稠或脓性痰，可见棕黄色痰栓或带血，慢性期表现为肺纤维化和支气管扩张的症状，外源性过敏性肺泡炎多见于酿造工人和农民；侵袭型多见于粒细胞缺乏或其他各种高危因素的患者，呈急性肺炎症状，可迅速进展至呼吸衰竭，咯血可以是本病不同于一般细菌性肺炎的有诊断参考价值的症状。

三、两者有何区别、如何鉴别

1、宿主因素不一样，肺真菌病大多见于免疫功能低下的人，少数见于免疫功能正常的人，肺结核的发病和免疫功能有关，但大多数肺结核病人免疫功能可以正常。肺真菌病大多数来自于重症患者或者有严重的基础疾病、接受免疫治疗的人，常常在身体免疫功能下降的时候，继发肺真菌病，或者是其他抗菌治疗的一种并发症。尤其是目前造血干细胞移植、实体器官移植广泛开展、大剂量化疗药物的使用、糖尿病、肝硬化等基础疾病，导致了肺真菌病的发病率升高。

2、病原体不一样，肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的，结核分枝杆菌主要包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类，人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。肺结核诊断以查到结核分枝杆菌为金标准。肺真菌病是由真菌感染引起的，常见引起肺真菌病的真菌有念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌、肺孢子菌等。肺真菌病病情常较严重，预后不良，确诊较为困难，若每一个人都要等到确诊，势必造成较多人失去早期治疗的机会，故肺部真菌病常分为拟诊、临床诊断、确诊，确诊诊断需有宿主发病危险因素、侵袭性肺真菌病的临床特征并具有肺组织病理学和（或）微生物学证据。

3、临床表现不一样，肺结核常表现为咳嗽、咳痰、午后潮热、夜间盗汗、胸闷、胸痛、咯血、食欲不振、体重下降等。肺真菌病因引起的病原体不同临床表现各异，不同病原体引起的肺真菌病的不同临床类型临床表现也不同。肺真菌病的人发病前常有粒细胞缺乏、持续使用糖皮质激素、慢性基础疾病、创伤、大手术、长期住ICU、长期机械通气、体内留置导管、长期使用广谱抗生素等危险因素。

4、影像表现不一样，肺结核胸部CT影像，病灶常位于双上肺，常表现为多种病变并存——炎性渗出+增殖+干酪样坏死，常有卫星灶、树芽征、垂柳征、腺泡结节、结核球、空洞、支气管播散灶、肉芽肿性结节等影像表现，病情的不同阶段、不同的临床类型有各自的表现，各自的特点。肺真菌病胸部CT影像常表现为多发结节、实变，有多样化、多发（多肺叶、肺段）病灶，同时存在多种改变“三多”特征，可能有空气新月征、结节聚合征、支气管气相、晕征、反晕征、铺路石征等特征表现，不同病原体引起的肺真菌病有不同的影像表现，各有各的特点。

5、治疗方案不一样，肺结核的治疗，主要是抗结核治疗，常用的抗结核药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、阿米卡星、卷曲霉素、环丝氨酸、左氧氟沙星、莫西沙星等。肺真菌病的治疗主要是抗真菌治疗，主要的抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净、安尼芬净、两性霉素B、氟胞嘧啶等。

四、结语

通过以上介绍，大家对肺结核、肺真菌病有了一定了解，但仍不要掉以轻心，盲目自信，出现症状时该就医时一定要及时就医，不管是肺结核还是肺真菌病都有可能造成严重后果，需高度重视，做到早发现、早治疗。为有效的防止传染病，应养成健康的生活习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时屈肘或用纸巾掩住口鼻等。肺结核和肺真菌病与人体的免疫力密切相关，为此人们在日常生活中应养成科学、规律的作息生活习惯，健康饮食，加强身体锻炼，以提升身体素质和提升机体免疫力。