谈谈肝段为本的肝切除手术

谈谈肝段为本的肝切除手术

祝立刚

江油市人民医院肝胆外科 ，四川省江油市， 621700

肝切除手术中有一规则性肝切除手术，它主要指的是将病患肝脏中存有病变的部位进行切除，在切除的过程中需要依据解剖中对肝脏的具体划分来进行。但是在规则性肝切除手术中，人们普遍认为会进行大面积的切除，这是一个极大的误解，而出现这一误解的原因在于人们对肝脏方面的解剖认识并不深入，可以说是极为浅显。其实在规则性肝切除手术中只有五种，分别为左、右半肝脏切除手术；左、右三区肝脏切除手术以及肝脏左外区切除手术。而且随着时间的推移，经过医学家们的努力，使得肝脏解剖变得越发的明朗。

1. 理论方面

当病患患上肝硬化这类疾病后，会进行肝切除手术，但一些病患在手术后却出现了死亡现象，究其原因在于病患自身肝脏功能出现了衰竭现象，甚至一些病患的肝脏部位存有出血现象。在过去肝切除手术中大多采用的是不规则的肝切除手术，采取这样手术的目的在于减少对没有病变肝脏部位的切除，并使得手术后的死亡率得以下降。但是在采用不规则肝切除手术时，也会存有一定的缺点，最大的缺点在于切除不够。而且在做这一手术时往往会在手指的触摸下进行，因此无法准确估计肝脏肿瘤的范围，而且在做完不规则肝切除手术后发现，大约有30%的病患肝脏部位都还存有肿瘤。后面又在手术过程中使用了超声定位的方式来确定肿瘤范围大小，但依然发现还是留有肿瘤，并未切除干净。在对肝脏部位做切除手术最主要的目的就在于将肝脏部位中的肿瘤切除干净，并尽最大努力的保留病患维持生命体征的肝脏，而能够达成这些目的就在于肝段为本的肝切除手术。

对肝脏存有病变现象的病患进行肝段为本的肝切除手术的优势在于，首先肝段为本能够很好的避开肝脏中的血管或者胆管，然后在进行手术时，能够避免大出血现象的发生。其次因将肝脏合理分成了一个个的肝段，避开了血管及胆管，所以就能够有效避免手术后出现的缺血或者肝脏坏死的现象，这样还能够有效降低手术后病患并发症的发生几率。再次肝段为本的肝切除手术能够在手术前和手术过程中就决定好需要切除哪些肝段，这样能够很好的保证将发生病变的肝段切除干净，避免后续肝肿瘤扩散、蔓延，同时也有效的避免了肝功能在手术后出现衰竭现象。最后肝段为本的肝切除手术能够有效避免肝肿瘤在手术后再一次进行扩散，因为在手术中就将肝脏中的病变部位干净利落的切除掉了。

2. 手术方法

以肝段为本的肝切除手术能够有效的将肝脏部分分成一个又一个的肝段，这些肝段既能够一个一个的切除，也能够联合起来进行切除，其主要的切除方法为：首先需要做好表面的解剖标志，然后在手术过程中需要使用到超声这一方法。这个切除方法主要是通过表面解剖标志与手术过程中的超声来定位追踪肝脏中的静脉及门静脉具体分支，紧接着在这一基础上去划定应当切除的肝脏范围，确定完成后需要使用电灼画的方式画出清晰的切除界限。而且在开展手术的过程中，医护人员还需使用止血钳将向肝脏部位输送血液的主血管钳住，从而达成短暂性的阻断血液进入肝脏，另外还需要将肝脏中显露出来的血管就胆管进行结扎。整体来说采用这些方式来对肝脏进行手术是较为简单的，但是也需要一定的基础条件，首先医护人员对肝脏内部的解剖情况应当有一个深入的了解及掌握，并能够熟练运用超声这一方式，能够尽快定位追踪病患肝脏中的病变肝段。其次医护人员应当先将肝脏中控制血管蒂的肝段进行切除。为了能够做好这一手术，就需要医生在第一时间将第一肝门中的门静脉、肝动脉以及胆管的左、右分支进行解剖。肝脏部位中的右上部可被分成五、八与六、七段分支。而肝脏部位中的左上部则可被分为四、二与三段分支。当医生使用止血钳阻断血液流入肝脏部位后，需要切除的肝段部位颜色上就会产生变化。当做好肝脏部位中对应位置的血管与胆管结扎后，紧接着就需要做好离断肝实质。因为这一手术方式增添了解剖操作，所以在手术总时长上会有所增加。另外患有肝硬化病患其自身的腹膜会变厚，淋巴管也会变粗，门静脉中的压力也较高，因此在使用这一手术方法进行手术时会有一定的难度。而且病患肝脏部位中肝段血管及胆管分支方面存在的特性也会给手术增加一定的难度。最后还可以使用超声这一方式来引导穿刺门静脉然后对肝脏部位中对应的位置注射显色剂。采用这一方法的原因在于需要切除的肝段是由门静脉分支来对其输送血液的。但切记在使用超声这一方法时一定要有经验的医护人员进行操作。总的来说医生在确认做何种手术之前，需要与病患进行沟通，确认病患脏脏部位的特性，由此再确认最终采用何种手术方式，从而最大程度上的保障病患的生命体征。

总而言之，以肝段为本的肝切除方法与不规则肝切除方法相比有更大的实效性，同时也能更好的保障将病患肝脏部位中的病变肝段切除干净。但是不规则肝切除方法也有其适用性，当病变位置在肝段的交接处时，采用以肝段为本的肝切除手术就不适用，这时就需要使用不规则肝切除方法进行手术。另外当病变位置位于肝脏的边缘地带，且范围较小时，也需要采用不规则肝切除方法进行手术，这样能够最大程度的减少切除面积。简单的说，不同情况要采取不同的方式对待，要从实际的情况出发选择合适的手术方式。