腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床疗效观察

腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床疗效观察

汪栩平 1 蒲伟 1

岳池县人民医院 四川广安 638300

【摘要】目的：综合分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石患者的临床疗效。方法：本次研究的患者为：胆结石患者；共124例，病例的选取时间为2019年3月-2020年3月，按照手术方法的不同分为对照组（应用开腹手术，62例）和实验组（应用腹腔镜胆囊切除术，62例）。采用统计学分析两组临床疗效、并发症（切口感染、呼吸道感染以及腹部感染等）发生率以及临床相关指标（术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间以及术后视觉模拟评分）。结果：两组临床疗效、并发症（切口感染、呼吸道感染以及腹部感染等）发生率以及临床相关指标（术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间以及术后视觉模拟评分）比较差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效高于开腹手术。

【关键词】开腹手术；腹腔镜胆囊切除术；胆结石；临床疗效

第一通讯作者：蒲伟

单位：岳池县人民医院普外二科

职称：医师

调查研究显示，胆结石的发生与以下因素密切相关：（1）肥胖；（2）肝硬化；（3）饮食等^[1]。胆结石患者一般发生腹部疼痛而前往医院就诊，手术方法可显著提高其临床疗效。以往采用开腹手术用于胆结石患者的有关治疗之中，但是此类手术对患者造成的创伤较大且术后并发症发生率高。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜在腹部手术中的应用价值日益提高。越来越多的学者建议对胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除术，不仅仅能够降低术后相关并发症发生率，而且能够加速其康复。本文将对其进行有关研究。

1.资料和方法

1.1一般资料

本次研究的患者为：胆结石患者；共124例，病例的选取时间为2019年3月-2020年3月。对照组男/女患者分别有41例、21例，年龄（42.36±4.24）岁。实验组男/女患者分别有42例、20例，年龄（41.69±5.35）岁。两组一般资料差异不明显（p＞0.05）。

1.2方法

对照组应用开腹手术：（1）全麻，在胆结石患者肋缘下取一9~11cm切口；（2）逐层切开腹壁，明确胆囊三角区；（3）离断胆囊管，剥离胆囊；（4）缝合胆囊床，逐层关闭，术后常规抗感染。

实验组应用腹腔镜胆囊切除术：（1）气管插管全麻，在胆结石患者脐下取一8mm~9mm切口；（2）建立气腹，置入腹腔镜，再在患者右肋弓与腋前线交汇处取一切口，剑突下取一切口；（3）在腹腔镜辅助下置入器械，确定胆囊三角解剖位置后游离且切除胆囊；（4）创面充分止血，排出CO₂，逐层缝合切口，术后常规抗感染。

1.3观察指标

分析两组临床疗效^[2]（显效：临床症状彻底消失且未出现感染以及大出血等；有效：临床症状有一定程度改善且未出现感染；无效：临床症状未消失且出现感染症状）、并发症（切口感染、呼吸道感染以及腹部感染等）发生率以及临床相关指标（术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间以及术后视觉模拟评分）。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，临床疗效、并发症发生率采用χ²检验，临床相关指标采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1两组临床疗效、并发症发生率比较

两组临床疗效、并发症（切口感染、呼吸道感染以及腹部感染等）发生率比较差异显著（P＜0.05），见表1、表2。

表1：两组临床疗效比较（n/%）

表2：两组并发症发生率比较（n/%）

2.2两组临床相关指标比较

两组临床相关指标（术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间以及术后视觉模拟评分）比较差异显著（P＜0.05），见表3。

表3：两组临床相关指标比较

3.讨论

胆结石患者的主要临床特点为：（1）病程时间长；（2）发病快；（3）疼痛感强等。一旦未及时治疗将诱发炎性反应，使得病情逐渐恶化。目前来看，临床常用手术方法治疗胆结石患者。开腹手术虽然具有一定疗效，但是对于年龄大的患效果不佳；除此之外，开腹手术术后发生相关并发症高，所以相应加大手术难度。为了保证手术治疗效果，临床必须考虑胆结石患者的具体症状。

腹腔镜胆囊切除术相比起开腹术具有以下优势：（1）术中出血量少；（2）手术时间短；（3）切口小；（4）术后疼痛感弱等。多数研究显示，将腹腔镜胆囊切除术用于胆结石患者的治疗中可取得显著成效^[3]。也有资料表明，虽然腹腔镜胆囊切除术具有诸多优势，但是部分胆结石患者仍然需转为开腹术（如腹腔镜探查中发现胆囊三角区出现严重水肿问题且存在明显粘连，此时需转为开腹术）^[4]。本文研究结果显示两组临床疗效、并发症（切口感染、呼吸道感染以及腹部感染等）发生率以及临床相关指标（术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间以及术后视觉模拟评分）比较差异显著（P＜0.05），上述研究结果充分表明腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效高于开腹手术。

参考文献

[1]陈鹏飞.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的 临床效果对比[J].影像研究与医学应用,2019,3(23):193-194.

[2]赵志伟.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(15):76-77.

[3]张岩,郑玉强.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果比较[J].中国现代普通外科进展,2020,23(12):965-967.

[4]王圆圆,宋瑞婷,丁燕等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床观察[J].老年医学与保健,2020,26(2):274-276,298.