胎儿系统筛查都检查什么？

胎儿系统筛查都检查什么？

徐守洁

广元湘康医院 四川广元 628000

在孕妈妈的整个妊娠过程中，B超检查是必不可少的产检检查项目之一，其中孕中期的胎儿系统筛查是最重要的一次B超检查。胎儿系统筛查在临床中又被称为胎儿大排畸筛查，是利用超声技术对胎儿全身的各个器官、系统进行筛查，有效的提高产前胎儿畸形的检出率。本文就胎儿系统筛查的内容、胎儿系统筛查的注意事项及影响因素、三维彩超与四维彩超的区别进行了介绍。

一、胎儿系统筛查的内容

大排畸检查一般在孕20周-孕24周内进行，可以通过三维彩超或者四维彩超对胎儿进行系统的排畸检查，可以提早发现胎儿是否存在畸形，有效的降低宝宝出生后发现畸形的概率，是所有产检中最重要的检查项目之一，孕妈妈需要重视起来。在大排畸检查中会对宝宝的正面、背面、左侧面和右侧面的结构进行检查，主要对胎儿表面及内脏结构进行系统的排畸检查，可以分成2部分进行：常规项目与大排畸九项筛查。常规项目主要包含：孕妇宫颈长度、胎盘情况、羊水、胎位、胎心、胎儿的双顶径、腹径、头围、胎儿体重、脐带绕颈情况等；大排畸九项主要包括：小脑、唇面部、胃泡、心脏四腔、双肾、膀胱、四肢长骨（胫骨、腓骨、尺骨、桡骨）、脊柱及腹壁。

B超检查中，孕妈妈的宫颈长度小于3.00厘米时，需要密切关注早产迹象；超声报告中根据绒毛膜、胎盘光点和基底膜改变等数据，判定胎盘的成熟度，胎盘从0级逐步发展为3级，3级胎盘代表胎盘已经完全发育成熟且功能开始衰退，胎儿容易出现宫内缺氧的症状，当同时出现胎动频繁和羊水浑浊的症状，医生就需要综合孕妇的其它情况进行评估，选择催产或者剖腹产方式尽快终止妊娠，避免造成胎儿出现宫内窘迫危及健康和生命。测量羊水的深度判断羊水是否存在过多或者过少的情况，正常的羊水深度为3cm-8cm；观测胎儿胎位，理想的胎位为枕左前和枕右前位，异常胎位也无需过度担心，一方面孕30周前胎儿未进入骨盆位置还没有固定，另一方面胎位不正也可以选择剖腹产的分娩方式；检测胎心是否存在及胎心的强弱状态，胎心率的正常范围为120-160次/分钟；检测胎儿的双顶径、头围、腹围等，评估胎儿发育情况；通过B超检查，估测胎儿的体重；观测胎儿的脐带是否正常，且是否存在脐带绕颈现象及绕颈圈数；观测胎头轮廓是否完整、脑中线有无移位，筛查无脑儿、脑积水、小头畸形等神经系统畸形；观测胎儿是否存在唇腭裂、鼻梁骨缺失等畸形；观测胎儿胃泡，胃泡过大会考虑胎儿存在消化道狭窄、梗阻、闭锁等畸形的可能，需要进一步检查；对心脏四腔心切面进行观测，筛查出是否存在致死性心脏畸形（如单心室等），如果存在异常情况、或属于高危人群需要进一步进行胎儿心脏超声专项检查；通过B超对双肾和膀胱进行排畸检查，筛查肾缺失、肾积水、多囊肾（仅限严重的多囊肾）、巨膀胱等泌尿系统畸形；检查四肢是否存在缺失、长度是否异常，筛查是否存在四肢畸形；检查胎儿的脊柱是否连续正常，筛查脊柱裂等畸形；检查胎儿腹壁，筛查是否存在腹壁缺失、脐部膨出、内脏外翻等畸形。

二、胎儿系统筛查的注意事项及影响因素

对于胎儿系统筛查的最佳时间为20周-24周，胎儿大小和羊水量都较为适中，B超显示的更清晰，结果更为准确。孕周过小胎儿没有发育好进行大排畸检查影响检查效果，孕周过大时胎儿撑满子宫导致胎儿活动受限影响检查效果，而且孕周过大再进行排畸检查，如发现胎儿严重畸形需要引产会对孕妈造成严重的心理伤害和身体伤害。胎儿系统筛查一定要提前预约，以免错过最佳检查时间。进行B超检查的前一天，尽量避免食用豆类、薯类、牛奶等易产生气体的食物，以免肠道存在空气影响检查。大排畸检查不需要孕妇憋尿和空腹，在检查前孕妇可以适当进食和饮水，有助于胎儿活动，避免因为胎儿的位置原因导致无法检查的情况，如胎儿一直背对医生呈现俯卧位时，医生无法对对胎儿的头面部及腹部等进行检查，孕妇可以适度走动更有利胎动方便检查。孕妇应该选择穿着宽松、分体式衣物，以方面检查。

超声检查结果的准确性受多种因素的影响，胎儿畸形的检出率无法达到100%，部分畸形在超声检查中诊断较为困难，部分畸形甚至无法在超声检查中检出，例如根据国外文献显示，开放性脊柱裂的超声检出率在61%-95，胎儿唇腭裂的检出率在26.6%-92.5%，脐疝的检出率在60%左右。检查结果受到孕周的影响，因为胎儿的生长是个动态的过程，畸形也是不断的发展的，微小的畸形是不能被超声检查所发现的；受到胎儿位置的影响，如胎儿在检查时面部被手、腿或者脐带遮挡，是无法对胎儿面部进行有效的检查的；检查受孕妈妈腹壁厚度的影响，部分孕妈妈的腹部脂肪过厚，导致超声的反射声束被吸收，影响检查的清晰度，易发生漏诊、误诊的现象；检查结果受到超声设备、检查者的技术和经验制约，尤其是检查者的技术和经验对检查结果的准确性影响更大。

三、三维彩超和四维彩超的区别

在进行大排畸检查时，孕妈妈会发现有三维彩超和四维彩超，那么到底要如何选择呢？超声检查有普通B超、彩色B超、三维B超、四维B超，都是基于超声波遇到不同人体组织产生不同的反射波对人体内部组织进行成像显示的一种检查方式。彩色B超、三维B超和四维B超的基础都是普通的二维B超，彩色B超是在二维B超的基础上叠加了血流的情况。三维B超是采集多张二维B超的图像，并经过计算机按照一定算法的处理，生成立体的图像，更适合观测胎儿的外形、脏器等，可以用于胎儿体表和脏器畸形的排查诊断，例如筛查胎儿是否存在唇腭裂、脑畸形、四肢畸形和心脏畸形等。四维彩超是在三维彩超上增加了时间参数，经过计算机的处理得到了动态的图像，在一般诊断中四维与三维彩超没有明显的区别，仅在某些特定系统畸形筛查中更为精准，但四维彩超的功率一般更大、耗时更久。孕妈妈和家属不应该为了满足给胎儿拍照和观看胎儿动态影像等目的，过度追求四维彩超，虽然没有研究数据表明B超会对胎儿造成影响，但为了避免不必要的风险除了特定的检查需求不建议采用四维彩超。医生会根据检查的目的及需求等实际情况，帮助选择更适合的检查方式，孕妈妈和家属遵从医嘱进行检查即可。

总结：综上所述，胎儿系统筛查在胎儿畸形检出方面具有重要的作用，可以对大部分胎儿畸形进行有效的筛查。孕妈妈一定要建立起科学的孕期观念，积极配合孕期检查，在医生规定的时间内进行大排畸检查。