网络结合案例教学在口腔颌面外科教学中的应用

网络结合案例教学在口腔颌面外科 教学中的应用

刘嘉靓 1 ，桂志鹏 2 ，沈逸超 3 ，钟晓琪 4 ，杨志诚△

1. 上海市口腔病防治院 上海 200001 ； 2. 上海市颅颌面发育与疾病重点实验室 上海 200001

摘要：目的：探索网络在线工具结合案例教学（case-based learning，CBL）模式在口腔颌面外科临床教学中的可行性。方法：将30名本院本科口腔规培生随机分为两组，实验组为网络在线工具结合CBL教学模式进行教学，对照组以单纯CBL教学模式进行教学，以口腔颌面部肿瘤为专题。最后通过笔试和口试的方式考核学生对专业知识的掌握程度，两组学生均通过问卷调查的形式反馈对各自教学模式的评价，初步探索口腔颌面外科教学改革的方向和方法。结果：实验组考核成绩数据相比对照组有显著提高（P ＜ 0.05）。问卷调查表明实验组的同学对于网络在线工具结合CBL教学在时间利用效率、提高学习兴趣和增强团队合作等方面的评价更高。结论：网络在线工具结合CBL教学应用于口腔颌面外科教学不仅可以提高学生的考试成绩，同时也有利于提高学生自主学习能力，培养临床思辨综合能力。

关键词：口腔本科教育；口腔颌面外科；网络教学；案例教学

口腔医学本科教学是培养合格口腔医生最为重要的环节之一，是构建口腔医学基础理论框架的重要阶段，也是后期提高学生的临床逻辑思维水平和加强临床实践综合能力的至关重要的奠基石。然而，我国目前医学院校的口腔本科教学的口腔基础及专业课多采用传统的灌输式教学方法，学生被集中于课堂，教师根据教学大纲，采用板书或课件讲授内容^[1]。集中授课的方式，有利于短时间内教授大量的知识，在集体学习的氛围中，具有较高的教学和学习效率，但此种模式一般以教师个人为主导，较大程度受教师个人教学经验的影响。此外，一般情况下课堂中学生多处于被动学习状态，而自身学习自主性、积极性较难取得培养或提高，而且理论知识与实践情况难以形成有机结合，尤其口腔颌面外科的病种多样复杂，学生普遍反映掌握此学科知识存在较大困难，同时学习积极性易受打击^[2]。另外，在新冠肺炎疫情防控的指导政策下，本年度学生传统线下课程受到限制。在这种形势下，能够集声频、视频动画等多种形式为一体的网络教学展现出独特的优势。而教学方式方面，近年来，以案例教学（case-based learning，CBL）、以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）等新的教学方式逐渐被重视^[3]。本研究拟结合网络在线工具与CBL教学形式，共同应用于口腔医学生的本科教学中，以期在疫情防控的整体要求下，构建完善的口腔医学理论框架，培养以临床逻辑思维为导向的学习方式，强化信息获取、病例分析、表达交流和团队合作等综合能力，以期提高口腔医学的本科教学质量。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

将30名本院本科口腔规培生纳入研究。按抽签法随机分为网络结合CBL教学组（实验组）15人：男女比2:3，年龄23~27岁，平均（24.5±1）；单纯CBL教学组（对照组）15人：男女比2:3，年龄24~27岁，平均（25.5±1）。两组学生的年龄、性别、受教育程度等一般情况无统计学差异（P＞0.05）。其他标准：（1）无严重的传染病及精神疾病；（2） 学生需自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

两组学生均以传统理论教学为基础，学习内容为“口腔颌面部肿瘤”,每周安排一次案例教学。教师为两组学生准备相同的颌面头颈肿瘤案例，以幻灯片（power point，PPT）的形式发送给每一位学生；学生随机分组，每组负责一个深入探讨的知识点。教师后续安排学生参加讨论。

对照组同学在各自查阅文献资料后，需整理资料，汇总自己的疑问，由教师统一安排时间参加线下会议讨论。

实验组同学的讨论将以在线会议的模式开展。实验组同学在讨论前，需通过网站将资料统一上传，组内每一位学生享有查阅权限，并可通过网络交流平台提出问题或发表个人意见，交流平台24小时开放，疑问由学生或教师互相解答。

在四周内完成上述四次教学后，根据本次教学内容及考核规范设置试卷，采用笔试基础知识及口试病例分析的方式考核，比较两组学生对口腔颌面部肿瘤的基础知识及临床诊断与治疗的掌握程度；最后通过问卷调查的形式，从学生的学习兴趣和主动性、获取和运用信息、团队协作能力和师生沟通情况等方面综合评价网络结合CBL教学的效果。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 21.0 统计软件，计数资料采用 χ2 检验， 以例（%）表示；计量资料采用t 检验，以（mean ± SD）表示。 P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩比较

考核成绩数据显示实验组考试总成绩高于对照组考核成绩。其中实验组在病例分析考核的成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义（

P ＜ 0.05），见表1。

2.2 问卷调查结果

对学生共发放调查问卷30份，回收有效问卷30份。两种教学模式中，学生认为学习积极性被调动，自主学习能力有所提高，团队协作能力均有增强。组间差异表现在:1.对照组15人（100.0％）认为单纯 CBL教学占用临床时间比较多，实验组 3人（20％）认为网络联合CBL存在这样的问题。 2.对照组9人（60.0％），实验组13人（86.7％）认为集体讨论过程中能够对自己感兴趣的问题有深入的探讨。3.实验组15人（100.0 ％）认为网络结合CBL教学有利于学习资源的共享，对照组 6人（30.0％）认为单纯CBL有利于学习资源共享，见表 2。

3 讨论

由于实习的轮转性、病区病例资源的有限性以及教师的经验的影响，传统的课堂教学逐渐无法满足现有教学大纲的要求。而CBL教学在临床实践中的应用，一定程度上弥补了传统临床教学中病例资源的不足，使学生能够在有限的时间内接触到更多的专科疾病，从而更全面地掌握与疾病相关的常规诊疗知识^[4]。然而，单纯的CBL教学仍然受到实践教学时间和空间的限制，学生之间、师生之间缺乏沟通，培养学生获取疾病诊疗信息的主观能动性不足^[5]。本研究引入计算机网络平台，与CBL教学模式相结合，注重激发学生的学习兴趣。通过网络与CBL教学的结合，充分发挥了CBL教学的优势，提高了学生的分析能力，激发学生学习的积极性和主动性，增强了团队合作能力。同时，网络结合CBL教学也体现了网络教学的优势，通过学生自愿分组，在网络互动平台上交流合作和自主研究案例，逐渐培养和提高学生自主学习和合作学习的态度和能力。利用计算机网络的信息功能，在专门的网络平台上开发、选择和提供更加丰富、生动的病例资源和相关知识信息，了解国内外医疗诊疗落后的内容，以克服国内外医疗诊断和治疗的滞后。教师引导学生主动查找网络数据，在小组内和小组间进行讨论，使学生获得有用的知识，并将其应用到具体案例中，解决诊断、鉴别诊断和治疗方案等问题。通过对比两组学生考核结果和问卷调查，表明网络与CBL教学相结合在基础知识和病例分析方面取得了良好的教学效果，提高了学生的自主学习热情和团队合作能力。有研究表明，相比于传统课堂教学，CBL教学的不足在于需要大量的精力来查阅信息^[6]。问卷调查结果显示，在网络结合CBL教学中，学生耗费时间和精力的体验大大减少，这可能是由于学生在网络交流后，更有针对性地进行文献检索，方便资源共享，从而提高了学习效率。

在整个教学实施过程中，需要注意以下几个因素。首先，网络在线工具结合CBL教学的设计和选择虽然具有很大的优势，但它尚不能完全取代课堂教学。学生独立自主学习和有教学经验的教师指导相比仍有欠缺^[7]。虽然CBL教学模式可以激发学生的积极性，但是对于像口腔科这样的大量知识，仍然需要有一个有计划的、有重点的学习计划，有经验的教师可以对学生起到很好的指导和示范作用。此外, 在线学习的优势在于丰富的病例图片和视频可以激发学生的学习兴趣，激发学生的主观学习热情，学习过程可以脱离时间和空间的限制,学生可以随时查阅学习内容, 通过反复记忆和学习加强知识的存储^[8]。然而学生容易在面对庞大的网络信息不知所措，教师需要准备相关的病例资料与网络信息相结合，在线学习交流小组第一时间回答学生的问题，以利于学生对进行相关疾病的探索和研究。最后，网络案例教学中教师职能的转变也影响着教学实施的效果。在网络案例教学中，教师是整个教学过程的平等参与者，也是学生实践活动的组织者，老师和学生应该共同参与和学习。

【参考文献】

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表1 实验组和对照组考试平均成绩[分]

（**，P＜0.01）

表2 实验组及对照组对不同教学模式的评价[ 人数（百分比%）]