癌症必不可少的放射治疗

癌症必不可少的放射治疗

夏徽

遂宁市第一人民医院 四川遂宁 629000

放疗目前广泛应用于恶性肿瘤的治疗中，是恶性肿瘤治疗的主要手段之一。放疗的基本原理是利用高能射线来杀死肿瘤细胞。

一、放疗技术的发展

放疗技术从二维，发展到四维
历经百余年发展，放疗设备已经从功能单一的深部治疗机发展到主流的直线加速器以及质子、重离子加速器等高精尖设备，放疗技术也从传统二维演进到现代的三维、四维。相关教授介绍，现代放疗技术如调强放疗和立体定向放疗等技术的基石是三维适形放疗，其设备方面主要为加速器改为多叶光栅，宽度逐渐变窄，适形性更好。
从本世纪初，立体定向放疗大范围应用于肿瘤临床治疗。专家表示，对于早期肺癌患者，立体定向放疗的疾病控制效果不亚于手术，而对于晚期骨转移的患者，立体定向放疗也是目前主要治疗手段。
二、放疗两大新技术，将精准诊断与治疗“完美”结合
放疗的新技术，主要有影像引导放疗和自适应调强放疗，后者包括调强适形质子放疗与调强适形光子放疗。
随着精准放疗发展理念的进一步强化，影像引导放疗成为当前临床放疗的常用的技术。“影像引导放疗主要基于CT影像下的引导，在进行立体定向放疗之前，先应用CT扫描，验证是否存在摆位误差，然后实行体位调整，并及时进行重新设计。”
“一些部位病灶每天的位置是不一样的，比如前列腺和盆腔部位，病灶的位置会有微小差异，因此每天都要进行CT扫描，进行在线设计和调整。”但专家提到，采用CT扫描对软组织的分辨能力并不理想，针对盆腔部位肿瘤，不能进行增强CT扫描。平扫CT分辨率差，且CT射线对人体有一定影响。
因此，目前一些影像引导放疗会使用磁共振影像引导技术，专家表示，磁共振射线无污染，且绿色环保，对软组织的分辨能力更高。“磁共振引导下放疗有两个好处：其一，对于腹盆腔部位肿瘤患者没有影响；其二，对于运动度较大的肿瘤，例如肺部肿瘤，肿瘤会随着呼吸运动，在治疗过程中可以实时监控。这更适合肺部肿瘤患者。如果肿瘤运动超出了照射范围，射线就会停止照射。如果病灶在射线照射范围内，射线会持续输出，起到实时监控的目的。”
自适应调强放疗技术，此前多为调强适形光子放疗，目前光子设备已经发展到顶峰，而质子放疗深度更强，能量能够集中释放，在释放范围内，射线对组织有很好的杀伤作用，且对健康组织有很好的保护作用。专家表示，质子放疗是今后发展的方向，但还存在很多不确定因素，比如质子重离子的一些生物学效应还有很多未知，还需要进一步探索。

三、放疗治疗癌症的优点：
安全性，相比手术和化疗，放疗安全性更高，对患者身体损伤更小，随着目前医疗水平的提高，基本可以保证放疗在无痛下进行，大大提高了患者的安全性。
针对局部肿瘤治疗效果更好，如鼻咽癌，食道癌，一般早期如果病灶比较小的情况下，完全可以通过放疗来达到治愈目的。
因为放疗对患者身体的影响更小，通过放疗稳定病情的患者，生存率要比其他治疗的患者高出许多。
术前放疗可以更好的缩小肿瘤，帮助提高手术成功率
晚期患者为了提高生活质量，也可以采取姑息性放疗，在不加重患者痛苦的情况下，可以更好的提高生活质量。

四、常见癌症的放射治疗

上面说了那么多放射治疗的优点以及其他方面的知识，下面我们举两个例子看看放疗在治疗癌症中有哪些应用：

（一）小细胞肺癌的方式治疗
1、小细胞肺癌对治疗特别敏感，所以一般放疗20次后，做CT检查时有可能就会发现肿瘤有明显的缩小；但有些病人在检查时会发现肿瘤消失了，这时要注意这仅仅是影像学上看不见了，而实际上这些病人通过病理检查，体内还有残存的细胞，所以在做CT检查后发现肿瘤消失之后还要继续进行巩固放疗，从而提高治疗效果。

2、需要根据病情的发展情况，转移情况，分期的情况来综合考虑采取合适的放疗方法。如果是局限期，一般建议从打底要周期化疗开始，也就是同步放化疗。但是对于晚期的，也就是广泛期的小细胞肺癌，一般情况下这时候以全身治疗为主，特别是化疗4~6周期之后，这时候建议实行胸部的一个放射治疗。那么不管是局限期还是广泛期的小细胞肺癌，在胸部治疗结束之后，如果疾病控制的比较理想，那么这时要进行一个头的预防照射、预防放疗。

3、对于肉眼残留、切缘阳性、纵隔淋巴结清扫不彻底、纵隔淋巴结转移以及术后病理检查结果提示淋巴道和血道转移高危患者都应行术后放疗，以降低局部复发，提高治愈率。

（二）宫颈癌的放射治疗

宫颈癌放疗包括外照射及腔内照射两部分，各期宫颈癌均可放射治疗，但Ⅰ期及Ⅱa期以手术治疗为主。Ⅱb期及以后各期则以放疗为主。早期病例以腔内放疗为主，体外放疗为辅;中期病例内外各半;晚期病例则以体外放射为主，腔内放射为辅。腔内放射的目的是控制局部病灶;体外放射则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶。由于宫颈腺癌对放疗不敏感，只要病人能耐受手术且估计病灶尚能切除者，应尽量争取手术。若已是晚期或者身体状况差，多选用中药治疗。

宫颈癌腔内放疗 腔内放射治疗是应用遥控后装技术将施源器植入腔内肿瘤部位，利用放射线直接照射杀灭肿瘤细胞。对不愿或不能手术治疗的患者是一种切实有效的治疗措施。对于妇科肿瘤，特别是宫颈癌来讲呢，腔内放射治理是其主要的放射治疗方法。