临床生化检验影响因素有哪些

临床生化检验影响因素有哪些

王路长

成都市第二人民医院 四川成都 610017

临床生化检验，这对于稍微有点医学知识的人来说都不陌生，因为我们不管是住院看病，还是体检身体，或者康复治疗等，都会用上它。其实早在3000年前，人们就已经开始关注到了体液成分在疾病时的变化。从最初的细胞内外环境的确立、比色方法的发明、自动化仪器试剂的发展、到各种方法学的建立，临床生化检验在自动化、智能化、系统化方面都得到了长足的发展，为临床疾病的诊疗提供了巨大的帮组。虽然各种技术都得到了不错的完善和发展，但是生化检验结果除了疾病之外，还有许多因素也同样会影响生化检测的结果。下面就为大家详细介绍下影响生化检测的常见因素的相关知识，欢迎阅读。

1. 分析前因素

在实验室分析样品之前，只要能在分析前影响血清中成份组成的因素都会影响到我们最后的检测结果。这些因素也是临床生化实验室检验中最重要和最常见的误差来源，由于此类因素主要存在于分析前，检验科对于其的控制有限，因此通常容易被忽略掉。因此了解这些因素，尽量去控制它们，从而减少其对检验结果的影响，为临床诊疗提供最有意义的帮助。那分析前因素又有哪些呢？让我们来看看。
分析前因素包括生理性和非生理性因素。
（一）生理性因素
生理性因素主要是人固有的，可以因为人的年龄，性别及生理状态时不同而存在显著差异。因此在解读检验结果时需要参照其实际情况进行解读，以免造成误诊。

1、年龄

新生儿在出生时由于短暂的缺氧，导致部分红细胞发生破坏，可以导致部分生化结果偏高，如乳酸脱氢酶（LDH）、血清钾（K）、胆红素（DIL）等，同样由于肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶,不能将未结合胆红素转化为结合胆红素,因此血清总胆红素和间接胆红素水平比正常成人高。另外由于新生儿血细胞压积明显高于成人，在血液离体后，细胞耗能酵解葡萄糖，导致血清中葡萄糖略有下降。另外，正常生长期儿童由于骨骼生长使得成骨母细胞分泌较多的碱性磷酸酶,导致生长期儿童的碱性磷酸酶活性明显高于成人，随着年龄的增长逐渐下降。 
2、性别

性别决定了人的第二性征，造成性征不同的原因是我们身体内的激素水平的不同。另外，由于性别见身体结构上的不同同样会引起某些生化结果的差异，比如：肌肉的强度上的差异导致其代谢有关的项目如肌酐(Cr)和肌酸激酶(CK)等的血清水平各不相同，一般男性明显高于女性。 
3、生理状态

怀孕是女性身体生理状态变化最显著的情形，因为女性的身体除了要维持自身的新陈代谢外，还得维持腹中胎儿的各种需求，因此血液中的各种指标同样会发生巨大变化，如：蛋白质稀释性降低、血清碱性磷酸酶（ALP）升高、甲胎蛋白（AFP）升高、尿素（BUN）降低、肌酐（CREA）降低等。同样情绪应激也是影响生化检验结果的重要生理因素，比如：情绪紧张可以引起血清游离脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

2.  非生理因素

非生理因素既是人体固有因素之外的其他外部影响因素，具体包括食物、药物、标本采集运输保存等。

1. 食物

大家在申请检查是都会听到医生嘱咐说“明天空腹来抽血”，为什么呢？什么又是空腹呢？首先，空腹在临床上指的是通宵禁食12小时，空腹的，目的又是什么？其实主要是避免产生脂血，如果你的血液是脂血，那么就会严重影响现4阶段的检测方法---分光光度计法及间接电极法，如：血清电解质钠钾氯的下降,BIL、FT3、FT4均升高。同样的如果禁食时间过长同样也会影响部分结果，如葡萄糖。

2. 药物

有人肯定会问“药物不是治疗疾病的么？为什么会影响检测结果呢？”，其实药物对我们人体来说，它也是个外来物质，它通过在身体里面自身发生分解代谢，其代谢产物影响身体细胞的代谢功能及直接针对某些细菌病毒进行杀灭而起到治病的作用。但是药物同样存在副作用，引起身体某些细胞的功能损伤及细胞破坏，导致相应的生化指标发生改变。另外，某些药物发挥作用后，通过代谢产生部分产物，产物要清楚必须通过血液运送到相应器官中，因此同样会影响我们血清生化项目检测的结果。药物的代谢产物影响检查结果主要通过两种方式：第一是其代谢产物本身与我们需检的部分项目相似，测定时引起结果假性偏高；第二是因为代谢产物影响检测项目的反应过程中中间产物的形成，从而影响检测结果。因此医生在了解了这些药物影响因素后，当相关疾病的病人检验指标发生异常时，能够做出正确有效的判断，杜绝不必要的治疗。比如青霉素、大环内酯类、氨基苷类抗生素会影响肝酶ALT、AST、LDH的检测结果。

3. 标本的采集运输保存

对于检验来说，标本无疑是至关重要的，一旦标本发生了错误，后面的所有检验流程再怎么精确无误，也不能得到正确的结果。首先：采集，采集必须要严格按操作规程进行操作，坐位、手前臂、压脉带捆绑时间1分钟内、禁止在皮下往返试探性进针、杜绝在输液端采集血液等。其次：运输，标本采集后应该及时送检，避免室温放置时间过长引起部分项目分解或者细胞内的物质转移到细胞内，标本应该根据检测需求在特定的标本容器中进行运送，有特殊要求的必须严格按照要求运送，比如ACTH冰水中送检、胆红素避光送检等。最后是保存：标本的保存对生化项目的影响非常大，因此保存尤为重要，比如标本离体后不及时送检离心，细胞会代谢消耗葡萄糖引起葡萄糖检测及PH降低；随着放置时间变长，部分细胞破坏，细胞内成分溢出到血清中，导致血清结果偏高，如AST、LDH、血钾、血磷；所以如果不能及时送检标本在半小时内离心分离血清放于专门容易中，根据检验需求放于相应的温度下。另外标本状态同样会影响到检验结果，比如溶血引起AST、LDH、血钾等升高、黄疸引起高低密胆固醇及载脂蛋白的偏低等。

2. 分析中的因素

临床检验分析过程（分析中）就是检验人员利用检测系统（仪器、试剂耗材、检验方法、环境），通过一系列避免误差产生的操作，出具标本检测结果的整个过程涉及的所有环节。一般分析中因素引起检验结果出现的误差主要包括随机误差和系统误差。

1. 随机误差

随机误差就是某些偶然原因造成的，一般来说是各种随机因素作用的综合结果，结果大小和正负无法测量，每次测定结果不固定，具有不确定性，也是临床生化检验过程中无法避免的误差，比如环境温度湿度不同、实验室压强不同、仪器的电压不稳。另外还有部分是由操作人员失误引入，比如：加入试剂时产生气泡、标本离心不好时存在纤维丝、加样操作不规范、测试清洗不彻底引起交叉污染等。此类误差虽然不可避免，但是我们可以通过标准的操作规程及严格的质量体系要求，可以大幅度降低其发生的可能性。

2. 系统误差

系统误差是由某固定的因素引起检验结果的固定偏差，要么偏高，要么偏低，或正或负，只要检验条件不发生变化，检测结果的偏差具有单向性及重复性。产生系统误差的主要原因为方法学误差、人为误差、仪器耗材误差。方法学误差：指方法学的科学性缺失，在检测过程中由于方法本身某个环节存在缺陷，如检测点选择欠佳、波长不对、计算方法缺陷等，导致结果出现固有的差异。人为误差：主要是指人员未严格按照操作规程进行操作引入的误差，如加样手法错误、由于粗心试剂加错等。仪器耗材误差：本部分误差主要因素为仪器耗材设计生产过程中，未严格按照标准要求进行，或者原材料的质量不好等，导致仪器耗材本身存在质量问题，当运用在实际检测工作中引起检测结果的差异，这种误差一般具有趋势性及重现性。由于系统误差的特性，我们可以通过校准验证来减少此类误差的发生。

3. 分析后因素

分析后因素指的是检验结果已经已经在规避了分析前和分析中的相应因素后，已经得到了准确的检验结果，此结果在结果发布时出现了差错，导致临床医生所看到的检验结果与实际检测结果存在较大差异，从而影响临床诊疗。比如报告在录入时，由于人为输入错误导致结果误差，或者检验结果在信息系统传输时出现结果误传导致结果错误等。

总之，临床生化检验过程是一个多环节多步骤的整体过程，任何一个环节出现小小失误均会被整个过程放大，随着循证医学的发展，临床对检验结果的依赖，任何一个不准确的结果也会为病人带来灾难性的后果。因此了解各个环节中的影响因素，检验人员可以通过各方面努力规范，尽量把影响减小到最低程度，临床医生也通过病人的临床表现，联系上诉的因素，对病人疾病进行综合判断，给与出正确的诊疗方案，保证医疗安全。