敷胸散在小儿肺炎中的应用

敷胸散在小儿肺炎中的应用

谢巍巍

邻水县中医医院 儿科 638500

摘要:目的:探讨敷胸散佐治小儿肺炎的有效性及安全性,为患儿肺炎治疗建立循证依据。方法:将2018年1月1日—2020年12月31日期间各季度100例病例随机分为试验组和对照组,对照组给予常规治疗,试验组在对照组基础上加用敷胸散,观察两组患儿临床疗效,发热、咳嗽、咳痰、气促、肺部罗音消失时间及不良反应。结果:试验组总有效率为98.0%,显著高于对照组总有效率81.6%, P<0.05。试验组患儿发热、咳嗽、咳痰、气促及肺部罗音恢复时间亦显著短于对照组(P<0.05)。试验组出现3例不良反应,停药后症状消失。结论:敷胸散佐治小儿肺炎有良好疗效且安全可靠,可推广应用。

关键词:敷胸散;肺炎;小儿;中药;随机对照试验

肺炎是指由不同病原体或其他因素所引致的肺部炎症,多发于冬春季。是全球5岁以下儿童死亡的首要原因，每年大约200万儿童死于肺炎,占儿童总死亡人数的19%。在中国,儿童肺炎每年新发病例高达2110万[0.22次/ (人.年)],其疾病负担仅次于印度4300万[0.37次/ (人.年)],且占儿科住院病人的首位^[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取辽宁中医药大学附属医院儿科2018年1月1日—2020年12月31日,每季度中间月份连续收治的25例肺炎患儿病例,共计100例。研究纳人有效病例97例(3例病例未完成研究观察)。试验组48例,男25例，女23例,1~3岁15例,4~7岁21例,8~14岁12例;对照组49例,男27例,女22例,1~3岁14例,4~7岁24例,8~14岁11例。两组患儿性别、年龄、病情等差异无显著意义(P<0.05),组间均衡可比。

1.2纳 入标准

年龄在1~14岁之间,临床诊断明确为儿童肺炎的患者(重症除外)。

1.3排除标准

肺炎伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神、神经系统疾病等;不能坚持外敷药物治疗者;对治疗药物过敏者。

1.4方法

患儿入院后进行知情同意后，通过随机数字表将入组患儿随机分为两组。随机数字放置在不透明的信封内。试验组为基础治疗加敷胸散外敷,对照组为基础治疗,比较两组患儿症状.体征及安全性。对患儿及临床医生、结局评估者不设盲^[2]。

1.5 敷胸散操作方法

护士将院内制剂敷胸散与蒜泥按照5:4比例混合,以清水调成均匀糊状,备齐药品至床旁。每次敷药前加热至50-60℃，用听诊器确认患儿敷药部位(即肺部罗音密集部位)。根据敷药面积(一般为8~10 cm),取大小合适敷料,将调好的敷胸散均匀地平摊在敷料上,薄厚适中(0.3~0.5em)。患儿取合理体位,暴露敷药部位，注意皮肤状况及保暖。嘱咐患儿或其家属让其保持体位,防止药物因活动外溢污染衣物。根据不同年龄选择敷药时间,1~3岁患儿每次5~10 min,3~7岁每次10~15 min,7岁以上每次15~20 min,每日1次,以皮肤潮红为度。注意观察患儿状况,若对敷胸散过敏、或出现皮疹,立即停止敷药。敷药结束后,局部用温水擦拭,保持皮肤清洁。敷药疗程为敷胸散外用至肺部罗音完全消失^[3]。

1.6 临床结局

1.6.1

临床有效率疗效评定标准参照1994年中华人民共和国卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》^[4]制定:( 1 )临床痊愈:咳嗽、咯痰及肺部体征消失,体温恢复正常，其它临床症状消失或明显好转，及评分比值下降≥95%;(2)显效:偶有咳嗽、咯痰,，肺部体征明显好转,体温恢复正常,其它临床症状消失或好转,及评分比值下降≥70%，且<95%;(3)有效:咳嗽、咯痰及肺部体征好转,，其它临床症状消失或好转,及评分比值下降≥30%,且<70%;(4)无效:咳嗽咯痰及肺部体征无明显变化或加重,其它临床症状也多无改善或加重,及评分比值下降<30%。

注:计算公式(尼莫地平法):[ (疗前积分-疗后积分)+疗前积分]* 100%。

1.6.2肺炎疗效时间窗

发热持续时间,咳嗽消失时间,气促消失时间,咳痰消失时间,肺部罗音消失时间。

1.6.3 安全性评价

安全性评价以出现皮疹等不良事件为计算标准。

1.7统计方法

本研究采用EpiData3.1和IBMSPSS17.0软件建立研究专用数据库及录人控制程序。由数据管理x士s表示,计数资料组间比较采用X²检验,两样本.均数的比较采用非参数检验，P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1临床疗效

2.1.1两组疗效比较情况

试验组总有效率为98.0%,较对照组总有效率81.6%有显著差异，P<0.05。见表1。

表1两组临床疗效 比较[例( %)]

2.1.2两组症状、体征消失时间比较情况试验组发热、咳嗽、咳痰、气促及肺部罗音恢复时间亦显著短于对照组,有显著差异，P<0.05。见表2。

表2两组症状、体征改善比较( x士s )

2.2不良反应

试验组在用药2~3 d后出现3例不良反应,表现为局部皮肤潮红,停药后潮红消退,未见其他不良反应。

3讨论

肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴,其外因责之于感受风邪,内因责之于小儿形气未充,脏腑娇嫩，卫外不固，主要病机为肺气郁闭。临床一般以抗生素、中药注射液为主，辅以口服清热解毒、宣肺平喘的中药汤剂。但目前仍存在儿童服药困难,出院后肺部罗音不易消失等预后不良的现象。单纯内治不足以达到满意疗效。故我院研发院内制剂敷胸散外敷,针对该病病因病机特点，利用“肺与大肠相表里”理论,采用中药穴位贴敷疗法辅助治疗,结合内治，形成一套较为具体的中医内外合治方案,疗效显著^[5]。

贴敷疗法早在汉代《五十二病方》中就有记载，而后发展于汉唐,于明清逐渐成熟。贴敷疗法在现代药剂学称为经皮给药系统，药物贴敷于体表穴一方面可由局部的皮肤直接吸收,直人血络、经脉输布全身,以发挥其药理作用,另一方面通过药物对腧穴的刺激,激发经络系统的功能，起到纠正脏腑阴阳气血、扶正祛邪的作用^[6]。

本研究结果表明:敷胸散佐治小儿肺炎在减轻发热、咳嗽、咳痰等方面具有相当优势,其总有效率可达98.0%。且不良反应较少,停药后均能恢复,对患儿生活质量不构成影响。王雪峰等叨采用“敷胸散”佐治小儿肺炎,研究发现患儿热退、咳嗽、咯痰等症状消失时间均短于对照组,结果与本研究一致。动物实验研究也表明,敷胸散可以通过调节免疫间接抗病毒,并能降低流感病毒的感染力,有效地防治流感病毒肺炎。儿童作为一个特殊群体，其身体各个系统发展并不完全,因此在用药方面需要格外谨慎。外用敷胸散治疗小儿肺炎与静脉注射、口服药物比较安全有效，且操作简单适于推广,具有良好的发展前景。

参考文献

[1]刘媛.敷胸散治疗小儿肺炎临床观察及护理研究[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(22):141-142.

[2]王一鸣.内服联合敷胸散外敷干预在肺炎患儿护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(08):104-106.

[3]古红.中药贴敷治疗小儿肺炎的护理体会及疗效观察研究[J].内蒙古中医药,2016,35(06):76-77.

[4]郝欧美,王雪峰,刘玉凤.敷胸巴布剂与敷胸散治疗小儿肺炎的临床疗效比较研究[J].中华中医药学刊,2016,34(04):820-822.

[5]田立东,赵坚毅.敷胸散干预小儿肺炎的临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(06):215-217.