血脂检验的临床应用

血脂检验的临床应用

郑永春

富顺县人民医院 四川自贡 643200

近几年，我国经济快速发展，人们的生活习惯以及饮食习惯等也发生很大变化，一定程度上使得心脑血管疾病的发生率逐渐呈现上升趋势。心脑血管疾病主要由两大因素而引起，即遗传因素和外界的环境，其中血脂代谢紊乱是较为关键的致病因素。对此类患者，进行血脂检验具有极其重要的意义。血脂主要指的是血浆中含有的脂类物质，主要包括甘油三酯、磷脂、总胆固醇以及自由脂肪酸等。血脂不仅可以在机体内肝脏、脂肪组织等合成以后释放入血，又可以从脂类食物中经消化吸收入血，血脂水平容易受到多种因素的影响，如饮食习惯、年龄、职业以及代谢等，并且其变化的范围比较大。

一、血脂指标与动脉粥样硬化疾病

动脉粥样硬化属于一种慢性且由多种因素而引起的动脉内膜疾病，在内膜的表面位置处逐渐形成斑块，此斑块主要由坏死的脂质以及纤维帽组成，而纤维帽中含有的胶原细胞以及胶原基质的数量对于斑块的稳定性具有关键作用。动脉粥样硬化的病理特点是血管壁粥样斑块中存在的代谢物主要为胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂类物质。血管壁中的脂质沉积与血脂水平关系比较密切。

二、临床常用血脂检验指标以及采集

目前，临床上常用的血脂指标主要有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白、载脂蛋白等。在2003年，中华医学会检验分会血脂专家委员会制定了关于临床血脂测定的建议，其建议中表示至少检测TC、TG、HDL-C、LDL-C四项，另外条件允许的情况下，可以检测脂蛋白、载脂蛋白等，如果仅仅检测血浆中的TG和TC水平，是不能够真正反映患者脂代谢紊乱的现象，TG、TC指标水平在正常的范围内，但是不表示HDL-C、LDL-C指标水平在正常范围内。

血脂检测，需要禁食、禁水，抽取静脉血，采血时，一般取卧位姿势，另外注意在静脉穿刺时候，止血带的应用不宜超过1min。血清或者血浆标本均可以用于血脂以及脂蛋白的检测中。

三、血脂指标检验的临床意义

LDL-C水平异常上升属于冠心病中主要的危险因素之一，另外HDL-C也是一项具有重要的临床意义检测指标。大部分临床资料表示，HDL-C水平主要与冠心病疾病的发病之间存在负相关关系，HDL-C指标是预测冠心病疾病关键指标。NCEP ATPⅢ中表示，HDL-C<1.0mmol/L，将其作为分析个体冠心病危险时应该考虑的一项关键危险因素。HDL-C每升高1mg/dl，冠心病的危险度则可能下降2%-3%。

血脂指标在检测的过程中，容易受到多种因素的干扰，导致检测的结果存在一定的误差。中华医学会提出《关于临床血脂测定的建议》，主要目的是为了适应我国临床实验室血脂测定以及血脂指标综合分析的临床需要，为临床血脂代谢紊乱的疾病评估提供参考。

7项血脂检测的指标中，除了LDL-C以外，另外6项指标需要检测，因为LDL-C可以通过相关的公式得出。但是注意在运用公式时，必须满足以下几个条件，即空腹血清不含有乳糜微粒，血浆TG水平在4.6mmol/L，另外Ⅲ型告脂血症除外。但在血脂水平异常的情况下，直接通过公式计算得出，结果却并不可信，需要以实际测定的数据为准。

血脂指标检测必须空腹12h以上，如果患者在非空腹的状态下，仅仅只有TC以及HDL-C指标水平检测结果具有临床意义。

脂蛋白指标检测具有重要的临床意义。近几年，随着科学技术的进一步发展，脂蛋白的检测技术也取得了很大的进步。脂蛋白指标是目前公认的动脉粥样硬化疾病的独立危险因素。脂蛋白可以分为很多种，如脂蛋白F、脂蛋白B等。脂蛋白指标水平与年龄、性别以及药物等因素无任何关系，大多数患者呈家族聚集性，并且主要与遗传因素存在关系。根据脂蛋白水平>150mg/L进行数据统计，其中健康人群大约占据12%左右，急性心肌梗死大约占据37%左右，脑血管疾病大约占据31%左右，急性心肌梗死人群中冠状动脉硬化指数与脂蛋白血中浓度存在正相关关系。健康人群血浆中脂蛋白为0-1000mg/L，分布的范围比较宽。正常人群与心脑血管疾病患者的脂蛋白水平主要呈现交叉的状态。因此，在进行血脂的检测中，血浆脂蛋白的检测是十分有必要的。高脂蛋白水平的人群，不一定患有心脑血管疾病，但是此类人群属于心脑血管疾病的高危人群，一般情况下，大部分人群无法应以重视以及预防。

早在1997年，便有血脂异常防治建议。NCEP ATPⅢ中，分别对TC、TG、HDL-C、LDL-C水平进行了定义，如LDL-C<2.6mmol/L属于最适水平，并且此指标成为CHD患者降脂治疗的目标值。血浆TC<5.2mmol/L属于最适水平，HDL-C<1.0mmol/L为低水平，以上数据是目前我国公认临床对高脂血症以及动脉粥样硬化疾病防治的依据。

TC容易受到多种因素的影响，如年龄、性别以及饮食习惯等。随着年龄的增加，TC水平则呈现上升趋势，但是70岁以上的人群则出现下降趋势。女性人群绝经以后，其TC水平却高于同年龄段的男性人群。不同国家的饮食习惯可能存在一定差异，其TC水平也存在差异。长期营养不良等则可能表现为病理性血清胆固醇降低。TG是体内能量的主要来源，TG水平的检测能够用于高脂蛋白血症的分类了解机体内TG代谢情况，另外还可以作为代谢综合征的诊断以及降脂药治疗后的监测指标等。甘油三酯随着年龄的增加也上升，甘油三酯水平过高可能引起急性胰腺炎，甘油三酯水平下降主要见于肝功能严重异常、脑梗死、甲状腺功能亢进等。HDL主要在肝脏以及小肠中合成，其主要的作用是运输内源性的胆固醇至肝脏处，主要具有抗动脉粥样硬化的作用，HDL-C水平容易受到多种因素的影响，如吸烟、锻炼、药物以及年龄等。LDL-C是血清中携带胆固醇的主要颗粒，其主要的功能是直接向组织以及细胞内运输胆固醇，由此，LDL-C指标水平上升是动脉粥样硬化发生以及发展的主要危险因素，血清水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大,LDL-C是动脉粥样硬化的危险因子，其水平与冠心病发病主要呈现正相关关系。由此，LDL-C可以用于判断冠心病、肾病综合征、肥胖症等。

因此，临床检查血脂诊断动脉粥样硬化型心脑血管疾病，需要根据不同类型严格采血，对于高危人群，需要严格检测脂蛋白等指标。为临床诊断，治疗动脉粥样硬化心脑血管疾病的患者提供参考。

作者简介：郑永春（1986-）女，汉族，四川泸县人，大学本科，主管检验师，研究方向：生化检验。