妊娠合并糖尿病产妇产程中和产后血糖管理及护理

妊娠合并糖尿病产妇产程中和产后血糖管理及护理

伍梦嘉

四川省乐山市市中区妇幼保健院产科 四川乐山 614000

妊娠合并糖尿病主要包括糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病，也被叫做GDM。糖尿病合并妊娠主要是指在原有的糖尿病的基础上合并妊娠，或者妊娠之前为隐性的糖尿病，在妊娠之后逐渐发展为糖尿病。GDM具体指在实际妊娠的过程中发生或者首次的发现糖耐量出现受损，进而导致孕妇出现不同程度的血糖升高的现象，其最明显的发病原因就是患者胰岛素的分泌出现缺陷或者胰岛素的具体作用出现不同程度的缺陷而导致的。现阶段我国此类疾病的实际发病率约为1.35%到3.85%之间，且逐渐有上涨的趋势。患有糖尿病的孕妇或者产妇在分娩之后，由于其自身的糖元素被大量的消耗，再加上产妇在生产过程中可能会出现情绪上的紧张，进食也较比原来少很多，如果此时忽视了血糖的实际情况，就有可能出现低血糖或者酮症酸中毒的现象，也有的孕妇会出现胎儿窘迫或者死胎及新生儿比较严重的低血糖等等一系列的并发症。因此，要在妊娠糖尿病产妇产程中和产后对其进行血糖的管理，这同时也是在实际护理中非常重要一个关键步骤。

1. 妊娠合并糖尿病产妇产程中和产后血糖管理及护理的方式

1. 血糖管理

监测血糖

产妇在实际进入生产之后一直到生产的5天左右，相关护理人员要强化对产妇的血糖监测情况。且要在每天的早饭之前监测血糖一次，每天早餐、中餐和晚餐之后的2个小时左右时间各监测一次血糖。

控制血糖

如果产妇的血糖监测结果高于正常数值的话，要在产妇的早餐、中餐和晚餐之前在皮下为产妇注射诺和灵或者胰岛素，如果有需要则要使用静脉的方式注射胰岛素，原则上4g的葡萄糖要加1u的胰岛素激进型静脉的注射；在静脉输液的时候要就尽量选择以木糖醇为主的注射液，或者使用复方的乳酸钠，以有效限制产妇糖量的摄取。

2. 心理护理

临近生产的产妇一般都会在情绪上比较紧张，在精神上的压力也比较大，再加上会出现不同程度的宫缩和疼痛，产妇的血糖会出现比较大的波动。所以在产妇的整个产程过程中，相关的医护人员要及时的和产妇的家属进行必要的沟通，使得产妇的心情能够得到放松，也使得产妇的注意力能够得到有效的分散；也要详细的为产妇讲解有关生产过程中的相关知识，教导产妇在实际生产中如何在出现宫缩的时候进行深呼吸，并协助产妇按摩其腰骶部，以有效减轻产妇的疼痛感，在宫缩的间歇中，也要嘱咐产妇尽量的放松身心，以保存产妇的体力。

3. 饮食指导

产妇往往会出现因为宫缩的疼痛而出现不愿意进食的现象，相关医护人员要鼓励产妇在宫缩的间歇期尽量的进食一些流食，并进行合理的饮食，避免产妇因为饥饿而出现饥饿性酮体的现象。要限制产妇对于糖类的摄取，以便在进食后出现血糖高的现象，要为产妇提供足够的热量与适合的营养，从而协助产妇能够顺利的进行分娩。

4. 严密观察产程

产妇的分娩过程要由专业的医护人员进行守护，要重点观察产妇的生产具体情况和胎儿胎心的情况，适当的改变产妇的体位，并为产妇做详细的产程记录。第一产程的15分钟到20分钟左右要听胎儿胎心一次，第二产程5分钟到10分钟左右要听胎儿的胎心一次，如果有必要要为胎儿做胎心监护，并在发现问题之后立即向主治医生进行报告。在胎儿分娩之后，也要严密的观察产妇在情绪上的变化和子宫的实际出血情况，以有效避免产妇在生产之后出现自身电解质紊乱和产后出血的现象。

5. 新生儿护理

对于妊娠合并糖尿病的产妇所分娩的胎儿，要在胎儿出生之后马上为其做血糖的检查，且在出生之后的24小时之内要复查一次，并指导产妇进行科学的不如方式，适当的给予胎儿一定的葡萄糖水。

6. 重视产后全身护理

产妇在生产之后，相关医护人员除去每天要为产妇进行血糖的监测以外，还需要每天检测产妇的体温，且每天要检测4次，要为产妇按摩子宫，促使产妇的子宫可以恢复到未生产之前的状态，并协助产妇清洁其乳房，给予产妇的乳房进行正确的护理，以促进其乳汁的正常分泌，并指导产妇使用正确的姿势进行哺乳。

2. 产程中血糖管理及护理的必要性

分娩对于人体来讲是一项需要大量的消耗体力的运动，妊娠合并糖尿病的产妇对于胰岛素的实际需求所有所减少，对于葡萄糖的实际需求却有所增加，因此，必须要有足够的食物来补充产妇的葡萄糖，产妇才不会出现因为葡萄糖的减少而出现写血糖或者酮症的出现。此外，临产的产妇在情绪上比较紧张，在身体上也比较疼痛，这样的实际情况也会使得产妇的血糖出现比较大的波动，使得胰岛素的实际用量不容易被有效的掌握，所以在实际生产的时候要注意产妇的休息，让产妇的状态保持镇定，适当的给予产妇科学且合理的饮食，并对其产程进行严密的观察，尽可能的减少产妇在体力上的消耗。以有效缩短实际产程。相关医护人员也要根据产妇的实际情况进行产妇血糖的检测，并根据实际情况来决定胰岛素的实际用量和用法及使用的浓度。产妇在进入生产之后也要根据产妇的实际情况选择适合糖尿病产妇的静脉补液方式。

3. 产后血糖管理及护理的重要性

产妇在产后的产褥期是产妇在生理机能恢复的重要时期，身体中的内分泌分泌和激素水平也会在这一时期恢复到非妊娠时期的水平和情况，同时也是糖尿病产妇自身糖代谢可以恢复到妊娠之前的水平。由于产妇的胎盘被排除体外，产妇自身的拮抗胰岛素的分泌也会有所下降，使得对于胰岛素的需要会不同程度的减少，如果不及时的进行调整和管理，非常容易发生低血糖的现象。所以在产妇产后也需要严密的对产妇的血糖、尿糖和尿酮体的变化情况进行监测。有学者认为，在生产之后的24小时之内的胰岛素的实际使用量要减少到原有是用量的1/3到1/2，在生产之后的第二天以后可以使用原有用量的1/2到2/3，大部分的产妇在生产之后的12周左右胰岛素的实际使用量会逐渐的恢复到妊娠之前的水平。