新冠肺炎期间口腔间隙感染患者住院管理实践探讨

新冠肺炎期间口腔间隙感染患者住院管理实践探讨

粟洪艳 胡琼 * 牟绍玉

重庆医科大学附属口腔医院颌面外二科病房 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室 重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验 401147

[摘要] ：【目的】探讨在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间对口腔间隙感染患者及其陪伴的管理方案,最大限度地保障口腔间隙感染患者、陪伴及工作人员的健康,减少院内感染,确保各项工作顺利开展.。【方法】：根据国家卫健委印发的新型冠状病毒肺炎相关诊疗方案及我院发布的相关文件,结合口腔间隙感染患者管理特点实施口腔病房最佳患者管理、陪伴管理方案.。【结果】根据方案在正常收治口腔间隙感染患者,确保了病区工作人员,患者及家属的安全。【讨论】该方案仅用于我科口腔间隙感染患者新冠肺炎期间的管理，是否适合其他医院口腔间隙感染住院患者的管理仍需通过网络平台推出后行验证。

[关键词]：新冠肺炎期间 间隙感染患者 住院管理

口腔颌面部感染患者是急性口腔外科疾病，也是口腔颌面外科常见疾病之一，由于口有腔颌面部的特解剖结构，感染进展较快，极易波及邻近组织间隙、器官，可扩散至纵隔、 颅内，甚至引发呼吸困难、电解质紊乱、多器官衰竭等严重并发症，危及生命^[1-3]。患口腔颌面部间隙感染，若不及时予以有效处理， 将引发严重并发症， 如败血症、 脑脓肿等， 从而加剧病情，影响患者身体的康复 。其中牙源性感染占大多数^[4、5].。患者或家属忽视很容易导致病情扩大，门诊初诊发现病情危重情况下需要紧急住院治疗，随着我国对新冠肺炎控制的防控方案有效实施，现全国进入低风险区但仍需要落实“外防输入、内防反弹”的防控策略^{6}，我院作为口腔专科医院属于我市非定点收治新冠肺炎患者医院，间隙感染患者可出现高热、呼吸困难等临床表现发热，因此在对其进行鉴别、治疗期间的管理是整体疫情防控的重要环节^[7]。按重庆市卫健委要求及我院新冠肺炎防控疫情指导，对口腔间隙感染需住院治疗患者实施相关的患者、陪伴管理方案，以确保疾病的治疗及疫情的防控，总结我科实行的对口腔间隙感染患者及陪伴的管理方法，为进一步加强口腔专科病房疫情防控提出一些相关参考措施。

1. 医院的局限性

我院属于口腔专科医院，非定点收治新冠肺炎患者医院，在响应国家动突发公共卫生事件方面立即启动应急机制，利用科室及楼道在综合楼2楼设置隔离区、缓冲区、清洁区，我院因无发热门诊，对门诊患者的鉴别需通过手机扫描二维行程码信息、健康码等进行识别、门诊及急诊通道设置仪器进行人脸识别，工作人员对初诊的患者进行体温监测询问旅居史。对初次到我院门诊进行检查的间隙感染患者需与普通门诊就诊患者区分隔离治疗，如患者出现不明原因发热（体温>37.3^。C）或呼吸不畅等症状则需及时上报我院院感科，对未进行核酸检测的情况下按疑似病例进行管理并安排行核酸检测，按疑似病例进行管控，待检测结果后行转院或收入我院病房进行治疗。

2.入院间隙感染患者的管理

2.1 对入院的口腔间隙感染患者管理：

间隙感染患者因发病急与COVID-19 患者的临床表现有相似之处如发热，感染累及下呼吸道可引起呼吸困难、胸痛等临床症状，新冠肺炎患者可能因本身疾病原因可能导致病情加重{8}，因此需要医护人员进行入院流程掌控，根据我院对急诊患者收治方案中对患者流行性病学史、症状体征、检验检查结果进行新冠感染可能性评估，疑似患者暂不收治，转定点医院就诊，并行风险等级评估表，将患者分为Ⅰ-Ⅲ类（Ⅰ类患者已在住院前7天有效期内行核酸检测阴性、Ⅱ类患者行核酸检测阴性但不能明确诊断发热或肺部异常影像患者、Ⅲ类患者疑似“新馆肺炎”，需行急诊手术而又无法转运至定点医院的患者），其中收治Ⅱ-Ⅲ类患者需二级医生确认，并在入院时对患者采集体温，填写《住院患者及陪护流行病学登记表》、《新冠肺炎防疫期间病区管理告知书》查询健康码和行程码，佩戴住院患者腕带，并于腕带上标识患者类型。间隙感染患者如是Ⅱ-Ⅲ类患者需按医院规定路线到综合楼2楼缓冲病房^[9、10]进行隔离值守人员按照一级防护原则,穿戴一次性工作帽、防护服，限制患者自由出入隔离区，直到检查结果完善进行转入普通病区进行单间隔离或按照转院流程进行转院处理。我院制定了新冠肺炎疑似感染病例的应急处理预 案，一旦发现疑似病例，立即启动应急预案，（发热患者接诊、转运流程及核酸阳性应急处置流程）对缓冲病房按含氯消毒剂1000mg/L擦拭床单位、床旁设施、地面、物品及物体表面。使用空气消毒机对房间进行消毒处理1小时。

2.2间隙感染患者病房消毒的处理

口腔间隙感染患者治疗以脓肿切开引流术及抗炎治疗为主，在护士陪同下完善各项术前常规检查，行单间隔离并按感染患者消毒要求对居住的病房及治疗室行空气消毒每日1次，含氯消毒剂1000mg/L每日2次,擦拭床单位，保持病房空气流通，患者需全程佩戴口罩。

2.3外出检查的管理

按我院下发关于新冠肺炎疫情期间病房管理方案通知，于2021.1.1实行封闭式管理，严密控制出入人员，做好人员登记开展医疗工作，对需要外院会诊的患者需携带医生开具的会诊单到护士站开具出门条，并进行登记，告知外出会诊、预防新冠肺炎的注意事项会诊期间全程佩戴口罩。

3.陪伴的管理

依据《重庆市新型冠状病毒肺炎医疗救治工作指南（第三版）》(渝肺炎组医发〔2020〕63号)《重庆市医疗机构内突发新冠肺炎疫情封闭式管理指导意见》(渝肺炎组医发〔2020〕64号)的要求，结合我院实际情况，住院患者及陪伴家属于2020年12月31日开始执行封闭管理的预案，对住院患者要求陪伴固定一人，佩戴腕带并标识相关信息，定时对陪伴监测体温并行登记见图1，不允许私自外出或中途更换陪护人员，每班进行交接核对。因间隙感染患者需单间隔离避免交叉感染要求陪伴家属在新冠肺炎封闭管理期间不允许去其他病房观望或逗留以免引起交叉感染。对间隙感染的陪伴进行心理护理减少焦虑配合医院的管理。

图1

4结果

当前我国新冠肺炎疫情控制情况下，我科在开展间隙感染患者收治入院进行切开引流治疗的同时，仍严格把控患者收容的核查关^[11]，按照医院制定的防控预案做好感染防控工作，有效保护间隙感染患者、陪护人员安全，实现有效的抗感染治疗患者零感染。

5讨论

我科室根据全国卫健委及重庆市卫健委对新冠肺炎防控疫情的要求按医院预案对收治入我科病房的间隙感染患者及陪伴行住院管理，取得了患者及陪伴的配合同时患者的治疗达到了满意的结果，具有很好的管理效果，但由于地域及风险等级的不同，是否能在其他口腔专科医院的颌面外科进行推广或实施仍需要通过网络平台推广后进行验证是否对新冠肺炎期间间隙感染患者管理有效。

参考文献

1.  Gupta M , Singh V . A retrospective study of 256 patients with space infection[J]. Journal of Maxillofacial & Oral Surgery, 2010, 9(1):35-7.

2. Sfinchez R，Mirada E，Arias J，et a1．Severe odontogenic infections：epidemiological， microbiological and therapeutic factors．【J】．Med Oral Patol Oral Cir Bucal，20 1 l，1 6(5)： e670．e675．

3. Sato FR，Hajala FA，Freire Filho FW,et a1．Eight-year retrospective study of odontogenic origin infections in a postgraduation program on oral and maxillofacial surgery[J]．J Oral Maxiliofac Surg，2009，67(5)：1 092-1 097+

4. Huang TT,Tseng FY,Yeh TH，et a1．Factors affecting the bacteriology of deep neck infection：a retrospective study of 1 28 patients[J]．Acta Otolaryngol，2006，1 26(4)：396·40 1．

5. Lee JK，Kim HD，Lim SC．Predisposing factors of complicated deep neck infection：an analysis of 1 58 cases[J]．Yonsei Med J，2007，48(1)：55-62．

6. 国家卫生健康委员会 . 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第 七版）[EB/OL].  (2020-03-04)  [2020-03-04]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989. shtml. National  Health  Commission  of  the  People's  Republic  of  China.  Diagnosis  and  treatment  protocol  for  coronavirus  disease  2019  (trial version 7) [EB/OL]. (2020-03-04) [2020-03-04]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912 eb1989.shtml.

7. 安卫红,张会芝，等.非定点医院收治疑似新型冠状病毒肺炎危重型患者的感控管理策略[J].中华危重病急救医学,2020,32(6):760-764.

8. Tian S, Hu N, Lou J, et al. Characteristics of COVID-19 infection in Beijing[ J]. J Infect, 2020. doi: 10. 1016 / j. jinf. 2020. 02. 018. Epub 2020 Feb 27.

9. 王羚入,蒋莉,等.过渡病房管理在新型冠状病毒肺炎防控中的应用.重庆医学,2020,49(S01):376-377.

10. 王薇薇,李春林,雷鸣, 等.新型冠状病毒肺炎“发热过渡病房”的管理模式[J].现代医药卫生,2020,36(19):3024-3026.

11. 马婕,陆金标,郭俊, 等.新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(十三)——口腔颌面外科病房流程管理[J].实用口腔医学杂志,2020,36(2):207-211..