联合应用盐酸替罗非班和肝素钠进行蛛网膜下腔出血介入治疗的护理经验总结

联合应用盐酸替罗非班和肝素钠进行蛛网膜下腔出血介入治疗的护理经验总结

贾文力

河北衡水故城县医院 河北 衡水 253800

【摘要】目的：分析联合应用盐酸替罗非班和肝素钠进行蛛网膜下腔出血介入治疗护理经验。方法：选择我院2018年6月至2020年8月收治的40例蛛网膜下腔出血患者展开回顾性总结，且将这些患者实施综合护理，进行评估、判断、实施和评价。结果：联合盐酸替罗非班和肝素钠用药、实时监测护理，能够有效降低脑血管痉挛的严重程度，使得脑血管痉挛发生率下降，可以提高患者的预后效果。结论：联合应用盐酸替罗非班和肝素钠，对于蛛网膜下腔出血介入治疗具有很高的安全性并且能够有效预防脑血管梗死、痉挛。

【关键词】盐酸替罗非班氯化钠；肝素钠；蛛网膜下腔出血；护理

蛛网膜下腔出血主要是因为颅内血管的先天性动脉瘤、动脉畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤等因素导致的血管损伤、血液流经蛛网膜下腔引起的，该病常见于青壮年人群，即使平时身体健康，也会出现突发蛛网膜下腔出血，对家属和患者造成极大的伤害。因而在治疗上介入栓塞治疗的原因是创伤面积小、手术时间减少等特点，使之成为了治疗脑动脉瘤高危患者的主要方式，但是在治疗后仍旧不能避免并发症的出现^[1]。我院对于这类病人的治疗应用了盐酸替罗非班氯化钠和肝素钠可以起到预防在出血，避免脑血管痉挛，使得治愈率明显提高，治疗效果显著，增加了患者的生活质量。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年6月至2020年8月收治的40例蛛网膜下腔出血患者，其中男性23例，女性17例，年龄20-60岁，平均（35.45±4.89）岁。所有患者的基本资料差异较小（P>0.05）。

纳入标准：符合数字减影血管造影或者颅内CT血管造影检查的诊断；没有精神病史。

排除标准：具有器质性心血管病史；患有肺肝、肾脏疾病以及恶性肿瘤史者。

1.2方法

在介入治疗完成后实施0.9%氯化钠注射液50mL以及肝素钠注射液（生产企业：天津生物化学制药有限公司，国药准字：H12020505，产品规格：2mL*10支），同时进行盐酸替罗非班氯化钠（生产企业：远大医药有限公司，国药准字：H20041165，产品规格：100mL：盐酸替罗非班5mg与氯化钠0.9g）50mL静脉泵入，6mL/h，全部患者在使用药物持续泵入三十六小时后停止用药^[2]。一般护理：保证治疗环境良好，让室内持续保持通风状态，实时注意患者的各项生命指标和变化状态，对患者进行心理护理，保证患者保持情绪状态良好。用药护理：使用药物之前对患者进行常规检查，观测患者的各项指标是否处于正常状态。用药期间，密切观察血压，严格控制液滴速度^[3]。因为盐酸替罗非班氯化钠和肝素钠都能够导致血小板聚集速度减慢，所以在用药期间需要时刻检查血小板计数、血红蛋白以及血球压积。密切注意以及监测是否存在出血。若患者的血小板计数减少至90000/m²，就必须进行血小板计数来排出假性血小板减少^[4]。如果证明血小板确有减少，必须停止盐酸替罗非班氯化钠和肝素钠的使用，并且适时检测和治疗。在患者出院以后，明确告诉患者不能过度劳累，可以适当运动，保持心态良好，防止情绪波动过大，并且对患者随时电话沟通，每一个季度进行跟踪随访，确保这些患者没有再出血发生。

1.3观察指标

将未发生脑血管痉挛症状（意识模糊出现波动性或者局部神经功能受损）作为显效；出现脑血管痉挛状态，但是保持时间较为短暂视为有效；而持续出现脑血管痉挛并且长时间无法减退者视为无效。

2.结果

2.1 分析介入治疗配合护理的临床效果

本次调查的40例患者中，介入治疗结合护理后的结果显示脑血管痉挛症状显效有37（92.50%）例，有效1（2.50%）例，无效2（5.00%）例，总有效率38例（95.00%）。

3.结论

蛛网膜下腔出血介入治疗中极易引发急性脑血管痉挛、供血不足、脑梗死等并发症发生，且患病率已经超过百分之七十。最主要的因素辨识载瘤动脉被弹簧圈的一部分阻塞，载瘤动脉的血流速度减慢导致血栓的出现；手术中动脉硬化，各种治疗器械不断刺激造成脑血管痉挛；手术过程中的肝素含量达不到要求，脑血管内血栓自动形成。

血小板被激活、黏附以及聚集是粥样斑块破裂表面血栓形成的重要起始原因，血栓形成是急性冠脉缺血综合症，也是引起不稳定心绞痛等并发症的重要病理因素。盐酸替罗非班可以防止纤维蛋白原和糖蛋白发生融合，因此抑制了血小板交联作用和血小板聚集;肝素因为其自身具有高负电荷的物理化学特征，能够对血凝过程中起到很大的干扰作用，故在体内和体内都同样具有抗凝血的作用;因此，联合应用盐酸替罗非班氯化钠和肝素钠，可以将全部患者的血小板聚集减少百分之九十^[5]。因此手术前使用钙离子拮抗剂、术中保持操作稳定、予以足够剂量的肝素，手术后予以盐酸替罗非班氯化钠和肝素钠，能够明显降低并发症发生。

综上所述，联合应用盐酸替罗非班和肝素钠进行蛛网膜下腔出血介入治疗能够有效预防脑血管梗死、痉挛症状，值得投入临床推广。

参考文献：

[1]万小松, 杨纪才. 盐酸替罗非班联合心血管介入治疗急性心肌梗死患者的临床效果与安全性分析[J]. 中国社区医师, 2020, 036(001):56-57.

[2]董维苓. 护理干预对颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血行介入栓塞术患者的影响[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2019, 36(06):52-53.

[3]雷涵颖. 颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血围术期护理方法分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6;No.364(47):144-144.

[4]王婷婷, 李春霞. 综合性护理在蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的应用[J]. 河南医学研究, 2020, 29(13):168-169.

[5]张瑞. 介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理干预疗效分析[J]. 现代诊断与治疗, 2019, 30(01):157-159.