探究宫腔镜手术麻醉中采取右美托咪定静脉泵注+七氟烷吸入诱导麻醉的效果

探究宫腔镜手术麻醉中采取右美托咪定静脉泵注 +七氟烷吸入诱导麻醉的效果

王新斌 王巍 李迎波 张文娟 董璇

大庆市人民医院 163000

【摘要】 目的 探究宫腔镜手术麻醉中采取右美托咪定静脉泵注+七氟烷吸入诱导麻醉的效果。方法 选取70例宫腔镜手术患者进行研究，以随机抽签法分组，各35例，对照组以七氟烷诱导麻醉，观察组实施右美托咪定静脉泵注+七氟烷吸入诱导麻醉。对比麻醉效果。结果 观察组麻醉诱导时间较对照组短，Ramsay 镇静评分较对照组低，苏醒时间较对照组早（P<0.05）。观察组患者术中心率及血压变化较对照组小（P<0.05），血氧饱和度变化与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。结论 宫腔镜手术中以右美托咪定静脉泵注及七氟烷吸入诱导麻醉，麻醉镇痛效果好，患者术后恢复快，手术安全性高，应用效果显著。

【关键词】 宫腔镜手术；诱导麻醉；右美托咪定；七氟烷

[Abstract] Objective To explore the effect of dexmedetomidine intravenous infusion plus sevoflurane inhalation induction anesthesia in hysteroscopic surgery. Methods 70 patients with hysteroscopic surgery were randomly pided into two groups, 35 cases in each group. The control group was given sevoflurane induction anesthesia, and the observation group was given dexmedetomidine intravenous pump + sevoflurane inhalation induction anesthesia. The anesthetic effect was compared. Results the anesthesia induction time, Ramsay Sedation score and recovery time of the observation group were shorter than those of the control group (P < 0.05). The changes of heart rate and blood pressure in the observation group were smaller than those in the control group (P < 0.05), and there was no significant difference in the change of blood oxygen saturation between the two groups (P > 0.05). Conclusion induction of anesthesia with dexmedetomidine intravenous pump and sevoflurane inhalation in hysteroscopic surgery has good analgesic effect, quick postoperative recovery, high safety and significant application effect.

[Key words] hysteroscopy; Induction anesthesia; Dexmedetomidine; Sevoflurane

宫腔镜手术在各种妇科手术的治疗中发挥了显著作用，其微创优势及预后好等优势得到广泛的认可【1】。宫腔镜手术的实施与术中麻醉诱导方式及麻醉药物的选择有密切关系【2】。既往将七氟烷吸入麻醉应用在宫腔镜手术中，麻醉效果显著，但这种麻醉方式需要长期吸入七氟烷，对患者血流动力学指标影响较大【3】。因此，本次研究在七氟烷吸入基础上，联合右美托咪定静脉泵注麻醉，分析对宫腔镜手术治疗患者的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年11月-2020年10月收治的70例宫腔镜手术患者纳入研究，以随机抽签法分组，各35例。观察组，年龄22-62岁，平均（46.5±3.3）岁。对照组，年龄25-65岁，平均（47.3±3.7）岁。纳入标准：患者均符合宫腔镜手术治疗标准；患者及家属签订知情同意书；排除标准：存在手术及麻醉禁忌症者；沟通障碍或精神异常者。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施常规术前准备，入室后开放静脉通路，以0.5mg的阿托品静脉注射。对照组在麻醉诱导前静脉泵注10ml生理盐水，面罩吸氧后3min，置入喉罩，并以8%的七氟烷吸入麻醉。观察组采用右美托咪定联合七氟烷麻醉，麻醉诱导前静脉泵注0.5mg/kg的右美托咪定，与生理盐水稀释成10ml混合液后使用，面罩吸氧3min后，置入喉罩，并以8%的七氟烷吸入麻醉。麻醉诱导起效后，实施宫腔镜手术治疗。

1.3 观察指标

对比两组麻醉效果，以麻醉诱导时间、镇静程度评分及苏醒时间为评估标准；Ramsay 镇静评分：1分：术中无躁动；2分：术中出现轻微躁动，手术未受到影响；3分：术中出现明显躁动，手术受到影响；4分：术中出现明显躁动，手术中断；对比两组患者术前及麻醉诱导后患者生命体征变化，包括心率、血压及血氧饱和度。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（ ±s）为计量方式，检验值为t。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

观察组麻醉诱导时间较对照组短，Ramsay 镇静评分较对照组低，苏醒时间较对照组早（P<0.05）。见表1。

表 1 两组麻醉效果对比（ ±s）

2.2 两组患者生命体征变化对比

观察组患者术中心率及血压变化较对照组小（P<0.05），血氧饱和度变化与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。见表2。

表 2 两组患者生命体征变化对比（ ±s）

3 讨论

在宫腔镜手术治疗中，为了保证手术的安全性，需要选择合适的麻醉方案和麻醉药物【4】。在宫腔镜手术中应用七氟烷吸入麻醉，可减轻气管刺激，麻醉诱导起效平稳，患者术后苏醒时间短【5】，患者术中麻醉深度易调节，因而镇静、镇痛及肌松效果明显。但单纯应用七氟烷吸入麻醉吸入浓度高，时间长，因而可能会引发患者血流动力学变化【6】。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，应用在手术过程中，具有量小及半衰期短等优势，在手术插管及机械通气时用于麻醉镇静的效果显著。相关研究认为【7】，右美托咪定的使用有降低麻醉药物剂量及减少手术其躁动的效果，还具备交感神经活性抑制作用，在应用过程中，有稳定血流动力学指标及发挥镇静镇痛效果，且无呼吸抑制作用【8】。

本次研究结果显示，观察组麻醉诱导时间较对照组短，Ramsay 镇静评分较对照组低，苏醒时间较对照组早（P<0.05）。进行原因分析，发现右美托咪定有较强的镇痛及镇静效果，因而有减少术中疼痛的效果，抑制中枢神经及外周交感神经活性效果显著，还可降低术后躁动。观察组患者术中心率及血压变化较对照组小（P<0.05），血氧饱和度变化与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。这可能与右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉诱导相互作用下，减少了手术中的刺激，降低交感神经兴奋性，因而有维持围术期血流动力学稳定及减少血压波动的效果。

综上，宫腔镜手术中实施右美托咪定静脉泵注及七氟烷吸入麻醉，麻醉起效快，维持效果好，术后苏醒时间短，对患者血压、心率及血流动力学指标影响小，因而临床应用效果显著。

参考文献： 
　　[1]慕建荣，贺涛.右美托咪定联合罗哌卡因对超声引导下臂丛神经阻滞效果的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（08）：119-121. 
　　[2]张雪莹，耿志海，杨秀娟，王庆东，李梦迪.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因对臂丛神经阻滞的效果及对IL-4、IFN-γ的影响[J].齊齐哈尔医学院学报，2020，41（02）：172-174. 
　　[3]敖家驹，陈永沛，钟声宏.右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响研究[J].基层医学论坛，2019，23（16）：2365-2366. 
　　[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中国抗癌协会大肠癌专业委员会.中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018版）[J].中国实用外科杂志，2018，22（7）：707-718. 
　　[5] 邵仟仟，林国乐.2017.V1版《NCCN 结直肠癌诊治指南》更新解读[J].中国全科医学， 2017，34（6）：2011-2014. 
　　[6] 石汉平.结直肠癌营养治疗指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2016，3（3）：164-165. 
　　[7] 吴滨，刘延超，胡洪凭.右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对腹腔镜胃癌根治患者术后镇痛的影响[J].中国现代普通外科进展，2019，21（6）：439-444. 
　　[8] 熊永征.直肠黏膜剥除肌层折叠术联合PPH术对完全性直肠脱垂患者术后VAS评分及控便能力影响[J].医药与保健，2019，27（12）：19-20.