专业督导下盆底康复功能训练治疗阴道分娩所致盆腔脏器脱垂的疗效分析

专业督导下盆底康复功能训练治疗阴道分娩所致盆腔脏器脱垂的疗效分析

肖建勤

湖南省娄底市妇幼保健院 产后保健科 417000

摘要：目的 分析专业督导下盆底康复功能训练治疗阴道分娩所致盆腔脏器脱垂的疗效。方法 选择我院2018年11月-2020年11月期间收治的阴道分娩所致盆腔脏器脱垂的产妇94例作为实验文本，根据其真实意愿进行分组，参照组47例产妇自行训练盆底功能，研讨组47例产妇则在专业督导下行盆底康复功能训练方案，分析其疗效。结果 治疗2月后，研讨组患者的POP-SS症状评价低于参照组，而Oxford肌力评价高于参照组，组间差异具统计学意义（P值＜0.05）。结论 专业督导下盆底康复功能训练治疗阴道分娩所致盆腔脏器脱垂的疗效确切，可明显改善的盆底功能，可加大推广力度。

关键词：专业督导下；盆底康复功能训练；阴道分娩；盆腔脏器脱垂；疗效分析

阴道分娩是导致盆腔脏器脱垂的一个常见诱因，分娩期间胎儿的下降会对盆底肌肉、韧带、血管、神经等产生严重损伤，加之第二产程延长盆底组织的受压时间，部分肌纤维发生缺血性、神经性萎缩，严重时可能断裂，直接损伤软产道的支撑系统，大大增加盆腔脏器脱垂的风险^[1-2]。有研究资料中提到，阴道分娩产妇早期进行产后盆底功能训练能够有效预防盆底肌群损伤恶化^[3]。然而在实际临床中，部分患者对此未引起重视，认为居家自行盆底康复即可，由于训练方式的准确性、持久性得不到有效控制，效果欠佳^[4]。基于此，本文就我院近2年间收治的阴道分娩所致盆腔脏器脱垂的产妇分组实施自行训练方式与专业督导下盆底康复功能训练干预，并分析其疗效，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年11月-2020年11月期间收治的阴道分娩所致盆腔脏器脱垂的产妇94例作为实验文本，根据其真实意愿进行分组，参照组47例产妇自行训练盆底功能，研讨组47例产妇则在专业督导下行盆底康复功能训练方案。纳入标准：与《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》中对于盆腔脏器脱垂疾病的相关诊断标准完全相符，分级为Ⅰ-Ⅱ级，患者均具备正常的认知水平，并在知悉研究过程的基础上，自愿签署知情同意书。排除标准：具有泌尿系统感染、阴道出血症状或倾向的患者，合并严重生殖道疾病的患者。本研究已获得医学伦理委员会批准。

参照组：年龄24-39岁，平均（31.42±4.74）岁，疾病分类为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂各有患者6例、21例、20例；研讨组：年龄25-38岁，平均（31.34±4.48）岁，疾病分类为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂各有患者5例、20例、22例。对于两组产妇的年龄、疾病类型等一般性资料进行对比，组间无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

参照组47例产妇采取自行训练方式，为其发放康复训练教程（视频播放或图册），每位产妇在家中自行训练盆腔功能，连续训练2个月。研讨组47例产妇则接受专业康复医师督导下盆底康复功能训练干预，主要措施如下：

1.2.1 肛门训练方式

指导产妇在病床上平卧，自然分开并微屈两腿，然后吸气时收紧肛门，于呼气时放松肛门，提醒产妇收紧肛门时应当放松腹部、臀部、双腿肌肉，康复医师根据每一位患者自身的实际体能、病情进行频率、强度的确定，每次肛门收紧、放松时间控制在10秒左右，每次持续10分钟，连续训练2个月。

1.2.2生物反馈联合电刺激治疗

指导产妇进行治疗前应将膀胱排空，让其保持膀胱截石位，采用盆腔生物电馈治疗仪的探头置入产妇的阴道中，然后让其进行提肛、收缩阴道等动作，记录盆底肌肉舒张肌电图，每次治疗时长为20分钟，连续治疗2个月。

1.3 观察指标

对于两组产妇治疗前、治疗2个月后的临床症状运用POP-SS量表进行评价，症状涵盖站立时腹痛、不适、小便时用力、脏器下坠感、腰背疼痛、肠道或膀胱未排空感等，症状评价分值0-4分，分值越高，症状越严重。同时采用Oxford肌力评分法对于两组产妇的盆底肌力进行评价。由康复医师双指深入患者阴道内感受其舒缩力，评价分值为0-5分，其中0分表示无肌肉收缩，5分为强力收缩。即分值越高，收缩越强。

1.4 数据处理

应用SPSS18.0软件对数据进行处理，计量资料（POP-SS症状评价及Oxford肌力评价）以（±S）表示，以t值验证，当P值＜0.05时，表达组间对比差异存在统计学意义。

2. 结果

两组患者POP-SS症状评价及Oxford肌力评价

下表数据可见，治疗前两组患者的POP-SS症状评价及Oxford肌力评价分值接近，P值＞0.05，组间对比差异无统计学意义；治疗2月后，研讨组患者的POP-SS症状评价低于参照组，而Oxford肌力评价高于参照组，组间差异具统计学意义（P值＜0.05）。

两组患者POP-SS症状评价及Oxford肌力评价[（±S），分]

3、讨论

盆腔脏器脱垂指的是人体盆腔中的膀胱、尿道、子宫、直肠等脏器由于阴道分娩而使得解剖学位置下移，极易导致功能性障碍，患者常表现为外阴块状脱出，直接影响患者的生活质量^[5]。临床多通过盆底康复训练来进行治疗，操作时主要是通过患者有意识的自主收缩、放松盆底肌肉来达到增强盆底肌张力，进而提升膀胱颈部、近端尿道等解剖学位置，明显改善括约肌功能的受限情况。盆底功能训练又可分为自行训练与督导条件下训练2种方式^[6]。相比自行训练，专业督导下盆底康复功能训练能够更加规范、专业，过程中专业人员有效的指导，可更快更好的恢复盆底功能^[7]。

治疗2月后，研讨组患者的POP-SS症状评价低于参照组，而Oxford肌力评价高于参照组，组间差异具统计学意义（P值＜0.05）。综上所述，专业督导下盆底康复功能训练治疗阴道分娩所致盆腔脏器脱垂的疗效确切，可明显改善的盆底功能，可加大推广力度。

参考文献

[1]刘诗宇,张欣,孟祥. 专业督导下盆底康复功能训练治疗阴道分娩所致盆腔脏器脱垂的疗效分析[J]. 当代医学,2021,27(1):140-141.

[2]程芳,杨云洁,罗亚,等. 不同盆底肌功能康复训练方法对产后盆底肌功能降低初产妇的恢复作用[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2019,15(3):334-342.

[3]雷桂梅,王姝,樊兰娟. 不同分娩方式对产后早期盆底功能障碍影响及康复治疗效果的研究[J]. 中国农村卫生事业管理,2017,37(6):704-705.

[4]赖海燕,管晶. 产后盆底康复护理策略对阴道分娩产妇盆底功能障碍的影响[J]. 川北医学院学报,2019,34(1):145-147.

[5]邹璐,赵燎燎,谢实芸,等. 产后盆底康复锻炼联合生物电刺激对产妇产后康复的效果分析[J]. 反射疗法与康复医学,2020,29(4):77-78.

[6]赵松岩,黄东国,李凡,等. 不同分娩方式对盆底功能障碍性疾病康复治疗效果的影响[J]. 中国妇幼保健,2016,31(24):5287-5289.

[7]石慧芬,蒋利红. 初产妇阴道分娩时会阴保护侧切法对产后盆底功能的影响[J]. 中国妇幼保健,2020,35(19):3547-3549.