中医浅谈痔疮的病因病机

中医浅谈痔疮的病因病机

刘思源 1 ， 侯俊明 2* ， 冯文哲 2 ， 杨得振 2 ， 罗璐 2

1. 陕西中医药大学，陕西省西咸新区，712046

2. 陕西中医药大学附属医院，陕西省咸阳市，712000

摘要：现代社会高速发展，生活节奏加快，痔疮的病发率常年居高不下，在肛肠疾病中占据高达87.25%的发病率。了解痔疮的病因病机，有助医疗工作者更深层了解疾病本质和提高临床辨证施治的精准率，有益临床治愈率的提升。本人将整理中国古时历代医家对痔病的理解和现代医学的研究成果，对痔病的病因病机加以总结和分析。

关键词：痔疮；中医；病因；病机

现代社会高速发展，痔疮的病发率却常年居高不下，在肛肠疾病中占据高达87.25%^[1]的发病率。故充分理解痔疮的病因病机，有助于医务工作者从疾病根源进行诊治。

1概念

《医学纲目》中有云：“如大泽中有小山突出为痔。”意为痔就像水中高凸的峙一般。痔是肛垫的支撑结构、血管丛及动静脉相互吻合产生的病理性肥大、移位与改变和肛管皮下血管丛膨胀、淤血、形成血栓或组织增生所构成的局部团块^[2]。

2 病因病机

2.1人体解剖结构的特殊性

人类是直立行走的脊椎动物，直立时肛门处于较低部位，由于地心引力和腹腔内脏与肠中粪便的压迫，使流经直肠和肛门的静脉回流受阻。且人类直肠上静脉以及其分支缺乏静脉瓣，肛垫内细小动脉静脉通过直接吻合相连接，易产生血液淤滞，导致肛周静脉丛发生扩张、迂曲及增生，形成柔软的静脉团块，形成痔疮。

2.2久坐久立，负重远行

明代中医外科学家陈实功在《外科正宗》中有云：“久坐而血脉不行......担轻负重竭力远行......俱能发痔”。当人体的气血因各种原因逆乱而趋下，就会长期气郁血瘀结于肛周，从而导致痔病的发生。同时，如有肩负重物、行程过远等致过度消耗气力，气为血之帅，气虚则行血失职，气耗而失于固摄，无力升提，故气血瘀积下部魄门，痔则发矣。

2.3饮食不节

宋代窦汉卿在《疮疡经验全书》中记载“痔多由饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣，炙煿酽酒，禽兽异物，任情醉饱......遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔”。日常生活中饮食不加节制，放纵自我喜好长期大量食用肉类、辛辣刺激之品，过量饮用高纯度酒液，入于脾胃，酒肉不得消化，久停体内伤脾生湿，脾困莫能消谷，下趋大肠^[3]，辛辣之味芳香温热，蕴久化热，为痔。

2.4便秘

隋代医家巢元方于《诸病源候论》中语：“忍大便不出，久作气痔”。忍欲出之便，久之肠中燥热结聚，气机不畅，不能率血，令魄门气血瘀阻，发而为痔。

2.5久泻久痢久咳

清朝吴六吉的《医宗金鉴》对痔病诱因有“久泻久痢”和“久病咳嗽”的阐述。过饱伤脾，脾气困败，不能消磨，水谷莫化，下趋二肠，而为泄利。由五行生克可知：脾土生肺金，脾气虚则肺失养；肺金克肝木，肺虚则肝盛，外感风邪，内与肝相应表与肺相合，循经血下大肠成痔。脾虚湿生久蕴热，湿热下注、气涩血结。肺主气、朝百脉，气虚久咳耗伤气血。久泻久痢久咳皆有损人体气血津液，令脏腑虚弱，肺为华盖，体虚淫邪趁虚侵入，卫气无力御邪，外邪循经由手太阴入手阳明，蕴积魄门终成痔病。

2.6房事不节

《外科正宗》中记载：“酒色过度......以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”。酒液为米粮酿造的精华，酒入体内易生湿化热，热入血中，气血纵横，此时若行房则血行更著，血脉喷张，渗于魄门肠间，又因房事不节日久损耗气血，体虚而热毒随精泄趁虚下注，血注肠间发为痔疮。

2.7外感淫邪

《医宗金鉴》总结道：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源”。邪气由外袭人，风多夹热，热盛伤阴化燥，气血瘀滞，且湿性黏腻重着浊趋下，存留体内，下攻大肠淤积作痔病。

2.8七情内伤

人之七情，内应五脏六腑。“怒则气上、恐则气下、惊则气乱”，肝藏血、主疏泄，暴怒可致肝失疏泄，气血上逆；肾主藏，惊恐伤肾，肾失固摄，气机逆乱。三者皆可打破气的升降出入的平衡，气血俱乱，瘀浊流注肛门即为痔。“喜则气缓、思则气结、悲则气消”，心主神，过喜伤心，心神涣散；肺主气，悲忧伤肺，耗损肺气；脾主运，过思伤脾，脾运失司。三者皆暗耗气血。脾运水谷化为营气津液，入心化赤为血，气能生血，血能养气，若气耗血伤，脾气虚弱，统摄失职，则痔蕴核脱。

2.9妇女妊娠

《疮疡经验全书》中云：“产后用力太过而生痔者”。孕妇分娩生产困难、用力过度，余血渗产道旁的肛门附近，血凝脉瘀生痔疮。女子行经，气随经血流失，不擅抵邪，感受外界邪气，邪留体内，循经入肠，蕴结肛门为痔。

2.10体质

包括先天禀赋与后天影响。明代薛己《薛氏医案》云：“痔疮之症或禀受胎毒，或母腹中受热也”。体质的偏性令疾病有倾向性和易感性，决定证候的类型^[4]。如嗜食肥甘厚味者易生湿热，形成湿热体质，诱发湿热下注型痔疮。

2.11脏腑虚衰，年老体弱

《薛氏医案》提及：“中年后尤虑此患。”痔病与脏腑虚衰密不可分。脏腑虚弱，易受邪扰，正邪交争，气血损耗，气可行血而气虚不摄，气血郁结人体下部，日久突出为痔。太阳经本是多血少气之经，气机不易在肛周运行，气为血帅，血亦不畅，而人体气血随年龄增长日益衰减，筋脉松弛，故痔病在高龄人群尤易发病。

2.12其他

心肺功能不全等慢性疾病及腹内压增高妨碍全身静脉血液回流，不良的生活习惯诸如不注重肛周局部卫生，过硬纸巾和饮水不足等都会成为诱发痔疾的因素。

3 小结

上述因素都可能导致痔疮的病发，然无论痔疾因何发病，变幻如何，久之都会邪侵脉络，成瘀成毒。“邪之所凑，其气必虚”，脏腑虚弱为痔病的前提，瘀毒是主要病因，瘀毒损络是主要病机。故在临床应用治疗时，除关注传统治法外，更应留意活血祛瘀解毒之法，做到提纲挈领，有的放矢。

参考文献

[1]陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2016.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006(5):461.

[3]吴锋.《四圣心源》阴阳升降理论及其对痔病病机的认识[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(19):40-42.

[4]宁余音,周艳琼,刘春强,等.痔病中医体质类型及其与中医证候的关系研究[J].护理研究:上旬版,2017,31(5):1611-1613.