柴胡疏肝散加减联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的临床观察

柴胡疏肝散加减联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的临床观察

谢忠良

广西壮族自治区全州县人民医院 广西桂林 541500

内容摘要：目的：探究对于反流性咽喉炎患者采用柴胡疏肝散加减联合奥美拉唑的临床疗效评价分析。方法：选取反流性咽喉炎治疗的60例患者作为研究对象，分为研究组和参照组各为30例。参照组患者服用奥美拉唑进行治疗；研究组患者基于参照组治疗方法上配合柴胡疏肝散加减治疗，观察两组患者的疗效、胃蛋白酶水平、不良反应发生率以及中医证候积分等，并做好相关的统计学分析。结果：研究组的疗效相比于参照组更加显著，胃蛋白酶水平、不良反应发生率以及中医证候积分相比于参照组更低，具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：柴胡疏肝散加减联合奥美拉唑应用于反流性咽喉炎的治疗中取得的效果显著，降低控制不良反应发生率和胃蛋白酶水平，治疗费用实惠，可在临床治疗中推广应用。

关键词：柴胡疏肝散；奥美拉唑；反流性咽喉炎

近年来反流性咽喉炎是各种原因导致胃内容物异常反流至咽喉部位，引发的咽喉肿痛、粘液增多、吞咽困难等，临床采用的治疗方法就是服用奥美拉唑，但是西药效果短暂，且存在一定的副作用，治疗效果不佳。反流性咽喉炎，中医根据症状将其归属于“喉喑”“喉痹”“梅核气”等范畴[1]。根据《素问·宣明五气论》文献记载指出：“五脏化液，脾为涎”，即涎出于脾而溢于胃。反流性咽喉炎的根本在于肝脾胃失和、胃气上逆，故为胃之系也[2]。中医一般给予分型辨证治疗，治疗以疏肝健脾胃为主。近年来，中西医结合治疗方式在反流性咽喉炎的治疗中逐渐显现优势，而柴胡疏肝散可疏肝健脾、和胃降逆，恰合本病病机。本次研究将柴胡疏肝散加减联合奥美拉唑应用于反流性咽喉炎的治疗中效果显著，具体结果阐述如下。

1.资料与方法
1.1临床资料

本次研究选取我院消化内科2019年6月-2020年6月收治的反流性咽喉炎患者60例的治疗案例进行研究分析。根据随机原则对病理划分成研究组与参照组，每组平均30例，其中研究组男性22例、女性8例，年龄在48-72岁之间，平均年龄（60±2.7)岁；参照组男性20例、女性10例，年龄在51-75岁之间，平均年龄（63±3.5)岁。通过比较发现以上两组一般资料的具体情况不具有统计学意义(P>0.05)，但有可比性。

1.2治疗方法

参照组患者根据不同的患者病情程度奥美拉唑治疗，病情较轻者服用20mg，可为其服用4周；病情较重者服用60mg，每日最少1次、最多2次，可持续服用8周。饭前空腹喝或者早晚各1次。

为研究组患者在服用药物的基础上联合中药组方柴胡疏肝散加减进行治疗，中药药方成分为：柴胡、桔梗各9g，甘草6g，白术、茯苓、陈皮、生地、郁金、白芍各12g，党参、山药、玄参各15g。针对不同的证型可在柴胡疏肝散的基础上加减，例如：存在声音嘶哑的可在柴胡疏肝散中添加锦灯笼、木蝴蝶；存在咳嗽不止的患者可增加炒杏仁、射干；存在粘液增多的患者可增加瓜蒌、鱼腥草。对于中药的服用方法基本上都是需要先进行煎熬半小时，将药汤煮沸之后倒入碗中口服即可，每天熬制一剂药，每剂药可熬制两次，连续服用8周为止[3]。
1.3观察指标

观察两组的患者各项临床指标，其中包括疗效、胃蛋白酶水平、不良反应发生率以及中医证候积分，主要在治疗之后对各个指标进行统计分析，并将结果进行记录作为数据进行研究。其中对于疗效的评价主要是观察患者的病情康复效果，若患者治疗后没有出现相关症状，也无明显的不适感即代表痊愈；患者主要的病症消失，仅有少许不适为显效；患者临床症状减轻，偶有身体不适为有效；患者症状没有改善视为无效。然后对于不良反应的观察主要针对呕吐、腹泻、食欲不振进行统计。

1.4统计学方法

本次研究才用的统计学方法主要是通过SPSS22.0统计学软件对各项数据进行统计分析，其中平均数通过±代表、标准差以（x±s，分）为代表的、百分数则用%表示，若﹤0.05，则具有统计学意义。

2.结果

2. 1. 将两组患者的疗效情况进行比较 研究组的治疗总有效率显著高于参照组（P﹤0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果的数据比较分析

2. 2. 两组胃蛋白酶水平比较 对比两组患者胃蛋白酶水平的数据显示，治疗后研究组胃蛋白酶水平显著降低。见表2。

表2 两组患者胃蛋白酶水平的数据比较分析（IU/mL）

2. 3. 两组患者不良反应发生率 将两组患者出现的不良反应情况进行统计，研究组不良反应率16.67%明显低于参照组30%。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率

2. 4. 两组患者中医证候积分比较 治疗前，研究组与参照组的中医证候积分都比较高，经过治疗，两组的中医证候积分都得到降低，研究组的积分降低幅度明显较多。见表3。

表4 两组患者中医证候积分比较（n,x±s）

3.讨论

反流性咽喉炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，因胃内容物反流到咽喉部，刺激咽喉部黏膜所导致的一类疾病。当前临床对于反流性咽喉炎的治疗更多以服用西药为主，而奥美拉唑是一种质子抑制剂，经口服可快速被吸收，能够缓解人体新陈代谢的效率，降低胃蛋白酶的分泌，降低壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，对反流性咽喉炎患者的胃蛋白酶和胃酸分泌起到抑制作用，有效的控制咽喉黏膜损伤[4-5]。但单独用药药性不强，且患者容易出现多种消化道反应以及神经系统反应，进而导致治疗效果不理想。但是西药最大的弊端，就是长期服用会产生抗药性，而且还要承受各种副作用带来的影响，尤其是奥美拉唑的副作用较为明显，患者服用后会出现不同程度的头痛、为腹泻、消化不良、恶心、便秘、腹痛、腹胀以及心动过速等不良反应[6]，为了减少副作用带来的不适感就要减少西药的剂量配合中药进行治疗。

中医认为反流由肝脾胃失和、胃气上逆所致，主要的治疗原则应为疏肝健脾。对于反流性咽喉炎的中医诊断主要是消化道脏器出现问题，中医辩证对于常见的主要症状有咳嗽、粘痰、厌食、声嘶、食道不适等症状，若出现肝气不畅、气滞郁结就会消耗胃液，导致肝胃脾失、胃气上逆而致病。[7]针对反流性咽喉炎的发病机制，并通过辩证分析可针对不同的症状下药，其归根结底是要恢复消化道脏器的功能，达到脾脏、胃脏、肠道三位一体协调运行，而柴胡疏肝散具有补中益气、健脾降燥、补肝养血、活血化瘀、生津利咽等功效，同时针对不同的证型在柴胡疏肝散的基础上加减相应的中药，能对症下药，有效的控制、减轻反流性咽喉炎带来的不良症状[8]。柴胡疏肝散方中柴胡疏肝解郁、解表退热、升举阳气，善上行而发散，白术益气补虚、健脾燥湿，与柴胡共用为君药。白芍功在健脾益气、燥湿利尿，与柴胡配伍，以白芍之酸敛制柴胡之辛散，而柴胡之辛散又佐白芍之酸敛，二者共同作用可达补养肝血、条达肝气之效。茯苓健脾燥湿，使运化有权，气血有源，与白芍共用为臣药。陈皮、党参、山药健脾理气、活血化瘀，生地、玄参滋阴清热、生津利咽，共用为佐药。桔梗可宣肺、利咽、排脓、祛痰，挟诸药上达病所，用为使药。鱼腥草功在消痈排脓，利尿通淋。现代药理学研究证实，白术具有调节胃肠作用，对胃黏膜有保护作用，茯苓具有抗炎，利尿、镇静、增强免疫力的功效［9-10］。陈皮则可促进胃排空和推动作用，可抗消化性溃疡。另此外，中医治病求本，而西药治标不治本，中药药性较慢、西药药性较快，两者相结合能够发挥出先缓征后去根的效果。与奥美拉唑联用，不但可使药效更强，加快症状的缓解速度，还可以减少用药后的不良反应[11]。

本次研究表明，研究组的治疗90%总有效率高于参照组，证实柴胡疏肝散加减联合奥美拉唑能够发挥出良好的疗效，且具体的治疗过程可以在家中实施，保障生活、工作不受影响，还能够减少治疗所需的成本支出。不良反应发生率16.67%，明显低于参照组，其主要是减少了西药的服用数量，取而代之的是中药温和的调理，如此便能够免于西药副作用的滋扰，患者在治疗过程中更加的轻松、舒适。研究组胃蛋白酶水平显著降低以及中医证候积分降低幅度较多，证实中药与西药的结合能够对蛋白酶的分泌进行移植，继而促使胃酸生成量得到控制，这样就能够缓解胃液反流带来的影响。

综上研究，柴胡疏肝散加减联合奥美拉唑应用于反流性咽喉炎的治疗中取得的效果显著，降低控制不良反应发生率和胃蛋白酶水平，治疗费用实惠，可在临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1]樊凯丽，李廷荃，王雁彬.反流性食管炎的中医治疗研究进展[J].中医临床研究，2020，12(02):151-153.

[2]杨嫣.柴胡疏肝散加减治疗反流性食管炎临床观察[J].心理医生，2016，22(018):94-95.

[3]刘伟.柴胡疏肝散联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡临床研究[J].陕西中医,2018,39(06):749-751.

[4]刘义平.奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的临床效果观察[J].吉林医学,2019,40(04):103-104.

[5]李湘医,周南云,黄见平.奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(16):178-180.

[6]张菁.奥美拉唑的不良反应及与其他药物间的相互作用分析[J].中国医药指南，2019，017(001):50.

[7]彭继升，王瑞瑞，杨晋翔.从少阳厥阴论治反流性食管炎[J].环球中医药，2020(7):1185-1187.

[8]孙艳.柴胡疏肝散加减联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(9):997-999.

[9]汪安江，陈旻湖．反流性咽喉炎的发病机制和诊治进展[J].国际内科学杂志，2008，35(4):213－217.

[10]李敬杰,张青山.柴胡疏肝散加减联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的临床观察[J].光明中医,2018,33(19):2899-2901.

[110]倪晶,章启湘.奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(34):89-91.