COVID-19疫情期间ICU转出脑卒中患者家属迁移应激现状及影响因素分析

COVID-19疫情期间 ICU转出脑卒中患者家属迁移应激现状及影响因素分析

杨春艳 张振香

郑州大学护理与健康学院 450000 郑州大学人民医院神经外科 ICU 450000

摘要:目的:了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间ICU转出脑卒中患者家属迁移应激水平并分析其影响因素，为开展针对性的干预策略提供参考。方法:2020年2月～5月，采用便利抽样法选取150名脑卒中患者家属，采用一般资料调查表及中文版ICU转出患者家属迁移应激量表进行调查。结果:ICU转出脑卒中患者家属迁移应激总分为(45.23±65.88)分，条目均分为(2.66±0.97)分，迁移应激水平得分处于中高水平;多元线性逐步回归分析显示患者年龄、ICU治疗时间、家属性别及文化程度是家属迁移应激水平的影响因素(P＜0.05，P＜0.01)。结论:COVID-19疫情期间ICU转出脑卒中患者家属迁移应激水平处于中高等程度，患者年龄越小、女性照顾者、患者ICU停留时间越长、照顾者受教育程度较低，照顾者的迁移应激水平越高，因此，提示医护人员应重视脑卒中患者家属的心理需求，并积极采取措施，预防和减轻ICU转出脑卒中患者家属迁移应激的发生。

关键词：COVID-19；脑卒中；家属；迁移应激

脑卒中是急性脑循环障碍所导致的局限性或弥漫性脑功能缺损，约有10%住院急性脑卒中患者需要重症监护，约58.1%脑卒中患者在重症医学科接受治疗后转至普通病房。患者从ICU转至普通病房常被视为病情好转的表现，然而在患者转出过程中，患者及家属易出现焦虑、抑郁等情绪波动，这一现象被称为迁移应激。Cullinane等学者指出，在ICU患者迁移过程中为其亲属经受迁移应激现象最严重的阶段。脑卒中好发于中老年人，是重症医学科收治的第二大病种。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年2月~5月，便利抽取郑州市某三级甲等医院由神经内外科ICU转科至普通病房的脑卒中患者家属150名作为研究对象。脑卒中患者纳入标准：①符合全国第四届脑血管疾病会议上制定的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中者；②入住ICU时间≥72小时；③计划转入普通病房。家属纳入标准：①每位患者只选取一名年龄≥18岁的照顾者；②限定与患者为非雇佣关系的家庭照顾者，可以是父母、子女、配偶或兄弟姐妹；③欲承担患者转科至普通病房后的主要照顾工作。排除标准，患者方面：伴有其他的危重疾病，例如恶性肿瘤、心功能衰竭、呼吸衰竭、严重外伤者等。家属方面①沟通交流障碍、认知障碍或无法完成问卷者；②经调查人员解释后不愿参加或中途退出者；③患者家属主动要求转科者。

1.2 研究工具

1.2一般资料

一般资料包括家属一般资料和患者一般资料，两部分均采用自行设计的调查问卷。家属一般资料问卷包括家属性别、年龄、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、与患者关系等人口社会学资料，共12个条目。患者一般资料问卷包括患者性别、年龄、是否在职等人口社会学资料及脑卒中类型、是否为首发、治疗方式、入住ICU方式及入住时间等疾病相关资料，共10个条目。

1.3 资料收集与质量控制

取得医院相关科室的同意与支持，严格按照纳入和排除标准进行筛选研究对象，在取得患者家属同意后，由患者家属签署问卷调查知情同意书。然后进行一对一的问卷调查，向研究对象解释本次调查目的和意义，获得研究对象配合，对不明白不理解的条目，使用统一的指导语进行解释说明，避免使用诱导或暗示性语言。调查在患者转出ICU的前1d 或当天由研究小组成员员现场发放、收回问卷， 并及时核查、剔除无效问卷。本次研究发放问卷150份，回收有效问卷150份，问卷有效率100%。

1.4 统计学方法

使用EpiData 3.1双人独立录入所有数据， 并进行数据较对和核查，采用SPSS23.0软件进行统计分析。计数资料以百分比表示，采用 χ2 检验; 计量资料以x ± s表示，采用t检验或方差分析比较不同特征ICU转出脑卒中患者家属迁移应激得分情况; 采用多元线性回归分析ICU转出脑卒中患者家属迁移应激的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 研究对象一般资料

150名家属的一般资料结果显示，平均年龄（44.47±11.082）岁，其中女性67例（44.7％），男性83例（55.3％）；文化程度：小学8例（5.3％），初中或中专55例（36.7％），高中或大专46例（30.7％），大学及以上41例（27.3％）；婚姻状况：在婚133例（88.7％），非在婚17例（11.3％）；与患者为配偶者34例（22.7％），子女100例（66.7％），兄弟姐妹11例（7.3％），父母5例（3.3％）；与家属同住者98例（65.3％）；家属无宗教信仰者130例（86.7％）；工作状态全职者98例（65.3％），暂离职12例（8.0％），无工作20例（13.3％），退休20例（13.3％）；家庭人均月收入≤1000元者2例（1.3％），1001~3000元者68例（45.3％），3001~5000元者47元（31.3％），≥5001元者33例（22.0％）；家属对患者病情完全了解者58例（38.7％），了解一点者67例（44.7％），不太了解者23例（15.3％），完全不了解者2例（1.3％）；有共同照顾者131例（87.3％）。

150名患者的一般资料结果显示，男性82例（54.7％），女性68例（45.3％）；医保类型为城乡居民医疗保险者131例（87.3％），商业保险者10例（6.7％），自费者6例（4.0％），公费者3例（2.0％）；患者卒中类型为脑出血者62例（41.3％），脑梗死者83例（55.3％），混合型5例（3.3％）；首次卒中者129例（86.0％）；治疗方式为保守治疗者29例（19.3％），外科手术者43例（28.7％），介入治疗者78例（52.0％）；入住ICU方式为急诊转入者120例（80.0％），病房转入者30例（20.0％）；ICU治疗时间为3~7d者为80例（53.5％），8~14d者47例（31.3％），14天以上者23例（15.3％）；没有合并其他疾病者98例（65.3％）；患者未在职者106例（70.7％）。

2.2 COVID-19疫情期间ICU转出脑卒中患者家属迁移应激的单因素分析

本研究结果显示，不同家属的性别、文化程度、与患者关系、宗教信仰以及患者的年龄、卒中类型、治疗方法以及ICU治疗时间的家属迁移应激得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同人口学特征的脑卒中患者家属迁移应激的得分比较（n=150）

3讨论

本研究结果显示，文化程度越高的家属迁移应激水平较低。在我国受医疗资源限制及传统孝道文化、家庭责任、经济条件等因素影响，多数脑卒中患者自转出ICU到普通病房开始，其主要的照顾责任就转移到了家属身上，文化程度越高的家属面临照护任务及角色转变时有较强的自信心, 并能够主动去学习疾病的相关知识, 掌握有效的照护技能, 因此迁移应激水平较低。 医护人员可根据患者情况需要提供相关的疾病知识与照顾经验, 鼓励家属参与转科准备工作。

COVID-19是一种传染性极强的传染病，感染后潜伏期较长（可长达14ｄ），不易在探视人群中发现无症状感染者，更不能排除有些患者家属在不知情的情况下接触过类似患者。COVID-19控制的关键在于控制传染源，切断传染途径，保护易感人群。ICU脑卒中患者病情危重，具有传染的易感性和感染后发生重症的高风险性，限制探视对保护易感的危重患者、患者家属及工作人员均非常重要。限制探视最大的弊端是无视患者与家属的亲情需求，加剧了家属的焦虑情绪及转科时的应激反应，易诱发医患冲突。ICU在积极配合医院疫情防控管理的同时应及时转变工作思路，积极寻求多元化的探视制度，加强与ICU患者家属进行信息交流，适时向家属讲解脑卒中疾病的发展、转归及预后，对其产生的不安和质疑表示理解并进行合理引导。ICU转出脑卒中患者家属存在中高水平的迁移应激，影响因素主要有患者年龄、ICU治疗时间、家属性别及文化程度，提示在具有以上特征的脑卒中患者转科时，医护人员应给予更多的关注，提供更多心理与情感支持及患者照护指导，以减轻其迁移应激。

参考文献

[1]Sung S, Hsieh C, Lin H, et al. Validation of algorithms to identify stroke risk factors in patients with acute ischemic stroke, transient ischemic attack, or intracerebral hemorrhage in an administrative claims database[J]. International Journal of Cardiology, 2016,215:277-282.

[2]王志高, 陈东, 肖东. 我院重症医学科患者疾病构成及转归情况[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017,5(08):88-89.

[3]Mcgonigal K S．The importance of sleep and the sensory environment to critically ill patients［J］．Intensive Care Nursing，1986，2( 2) : 73-83．

[4]Cullinane J P,Plowright C I.Patients' and relatives' experiences of transfer from intensive care unit to wards[J].Nurs Crit Care,2013,18( 6) : 289-296.

[5]徐韬燕, 陈红玉, 吴帅. 某老年病院ICU住院患者疾病特征及预后分析[J]. 中国医院统计, 2018,25(06):470-473.

[6]江洁, 朱宝华, 孙峰, 等. 本院重症医学科患者疾病构成及预后分析[J]. 东南大学学报(医学版), 2015,34(02):277-279.

[7]国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室,关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知[EB/OL].(2020-01-27)[2020-04-02].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml.

[8]中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经外科杂志,1997,13(1):3-5.

[9]HyunSoo Oh , Lee S , Kim J S , et al . Clinical validity of a relocation stress scale for the families of patients transferred from intensive care unites [ J ] . J Clin Nurs , 2015 , 24 ( 13 - 14 ) :1805 - 1814 .

[10]周松, 王建宁, 王婧, 等. ICU转出患者家属迁移应激现状及其影响因素的研究[J]. 中华护理杂志, 2017,52(08):911-915.

作者简介：杨春艳：女，本科（硕士在读），主管护师。

通讯作者：张振香，教授，郑州大学护理与健康学院。