硬膜下血肿手术如何护理配合

硬膜下血肿手术如何护理配合

汪霞

芦山县人民医院 四川雅安 625600

硬膜下血肿是指发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿块，属于常见的颅内血肿块之一。根据血肿的形成时间和不同情况，主要分为急性、亚急性和慢性血肿三种类型，患者多会表现出头痛、呕吐、乳头水肿等颅内压升高的情况。患者的患病年龄不同，也会相应表现出不同症状：如青年患者颅内由于受到血肿压迫，可能会出现脑静脉回流障碍，容易出现脑水肿，引发颅高压；老年患者则比较容易出现神经和精神症状等。如果出现血肿，那么最重要的就是要消除血肿和摘除囊壁，帮助脑组织缓解受压实现复位，所以治疗宜早不宜晚，目前手术治疗是最主要的治疗手段。手术风险比较大，故手术中的护理配合内容非常重要。

一、硬膜下血肿概述？

硬膜下血肿主要分为急性血肿、亚急性血肿和慢性血肿，发病类型不同，其病理原因和症状也会有所不同。

急性硬膜下血肿指的是在3天内发生的硬膜下血肿，常见的病因为脑挫伤直接引起的皮层动脉分支或静脉断裂，属于严重的脑挫伤并发症。此类血肿主要发生在大脑凸面，而且出血量通常较；亚急性血肿主要是指在受伤后3天--3周内发生的硬膜下血肿，其出血部位主要在皮质撕裂的小血管处，出血速度较缓慢；慢性硬膜下血肿则于受伤后的3周以上发生，其出血量较小，出血速度较为缓慢，但是会逐渐表现出扩散的情况。

二、硬膜下血肿手术护理配合

1术前护理配合

术前准备工作主要包括术前交接和术前手术物品准备，其中术前交接内容主要是手术护士要充分和患者做好术前沟通，最主要的是要告知患者目前的各项生命体征情况，必须要将患者的意识情况和急诊处理工作落实到位；术前物品准备工作主要包括，需要准备好常规的开颅手术器械，钻颅血肿引流器械，电动颅钻等。麻醉医师则需要准备好麻醉剂、麻醉所需所有物品等。

2术中配合

术中配合工作则主要包括巡回配合和器械护士的配合内容。

其中巡回配合内容主要包括呼吸道清洁工作，呼吸道阻塞可能会引起脑水肿加重，颅内压水平升高的情况，故当患者进入手术室后需要及时清洁其呼吸道内的分泌物，有助于保持其呼吸道顺畅，或者也可以给予患者面罩吸氧。手术护士需要用协助麻醉医师进行插管，并保证患者的呼吸频率、潮气量等满足正常条件，以此降低二氧化碳的分压情况，有助于碱化脑脊液等来降低颅内压；手术中要确保在最短时间内为患者建立静脉通道，因为麻醉和手术中给药、补液、输血等均需要通过静脉通道施展，故注意至少需要建立两条静脉通道，并使用静脉留置针为其进行穿刺，建议选取上肢部位，因为上腔静脉区域药物的回流速度更快，能够确保药物起效更快；手术过程中，需要结合患者的病情为其选择合适的手术体位，尽可能令患者处在舒适、安全的状态下，有助于医师取得最佳的手术视野。如果患者是保持侧卧位，那么需要在患者的膝盖和腋窝位置垫软枕，以免患者的神经和血管遭受压迫。因为颅脑急诊患者会出现意识障碍，还可能会出现烦躁、暴躁等不良情绪，故建议为患者实施约束带固定，方便手术能够很顺利进行，整个手术过程中，还可以将颅内压升高的患者的床头抬高30度，这有助于促进脑脊液的循环，还能降低颅内压；手术过程中需要严格参照手术规定进行手术，如准备好冷光源、调节好双级电凝的功率，整个手术过程中，护士要和麻醉医师密切配合，严格监测患者的血氧饱和度和生命体征，记录其出血量和尿量，并结合患者的病情变化，及时调整输液速度等。手术过程中，如果患者的颅内压水平过高，那么建议采用甘露醇和速尿等脱水剂用于降低颅内压，等血肿被消除后，患者的颅内压水平和血压也会降低，故此时需要尽可能加快输液速度，如采用代血浆为其补充血容量。手术过程中如果患者出现大出血的情况，就需要立即进行输血操作，抢救患者的生命刻不容缓。

其次是器械护士的配合工作：器械护士首先要做好手部清洁工作，还需要对器械台进行整理，先进行钻孔引流术，实施颅口切开3厘米左右，然后进行消毒工作，手术刀切开皮肤后，需要从皮下组织到颅骨处，使用撑开器为其撑开皮肤，然后采用电动颅钻孔，采用无菌纱布覆盖伤口等；还需要对铺巾进行重新消毒，及时更换器械，有利于妥善固定冷光源、吸引器和双机电凝等，由于使用锯骨板和钻孔时会产生大量热量，故建议使用冲洗球，并对生理盐水进行抽吸，以及对钻孔处进行降温处理。骨窗边缘则需要使用骨蜡进行封闭止血，然后将硬脑膜进行悬吊，使用脑膜剪将硬脑膜剪开，并对硬膜外、硬膜下和脑内出血等展开检查，出血点需要使用双极电凝进行止血，用于及时清除血肿等；最后，为了降低颅内感染的情况发生，必须保证整个手术过程严格遵守无菌操作，术前和术后护士都需要仔细清点手术器械，坚决杜绝颅内遗留手术器械的情况发生。

结语：

硬膜下血肿属于常见的颅内血肿，大多需要采用手术治疗，手术过程中护士和麻醉医师、外科医师以及患者之间的相互配合是否得当是保证手术能够顺利完成的重要基础。本文主要从术前准备、术中配合两大方面内容展开介绍，术前准备要做好沟通和物品准备，术中则主要做好手术每个环节，最大程度保障患者的生命安全。