集体生活条件下流行性感冒的防治

集体生活条件下流行性感冒的防治

陈善祥 郭庆刚 关健 王士磊

中国人民解放军 65589 部队 黑龙江大庆 163411

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有流行面广、传染性强及发病率高等特点，主要通过飞沫传播，常见临床表现是高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，有时呼吸道症状轻微。集体生活的人群相对比较密集，比较封闭，流感更易在人群引起流行。

1、病原学

1.1 形态与结构 流感病毒是一种在自然界广泛分布的分节段单股负链RNA病毒，属正粘液病毒科，常见形状为球形，直径80～120nm，有包膜。流感病毒的结构从内到外由核心、衣壳和膜组成，包膜分内、外两层。内层为基质蛋白，外层为脂质双层。

1.2 分型 流感病毒依据核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，分甲、乙、丙、丁四型，甲型流感最常见，可广泛流行及人畜共患。乙型流感病毒抗原性比较稳定，主要感染人类，季节性流行，冬春季多见。丙型流感病毒抗原性最稳定，对人危害较小。丁型流感病毒主要感染牛。

2、流行病学

2.1 传染源：流感病例及隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病初2~3天传染性最强。被感染的禽类动物也可能是一种传染源。

2.2 传播途径：主要通过咳嗽、咳痰和打喷嚏等飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。

2.3 易感人群：人群普遍易感，病后短期有一定的免疫力。由于流感病毒常常发生变异，故可反复感染。

3、临床特征

3.1 临床表现： 季节性流感最常见，主要由新型甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒感染引起，潜伏期一般为1周以内，多数为1～3天。典型流感：急起高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。起病急骤，前驱症状以发热、畏寒、咽痛为主，体温常在数小时至24小时达高峰，可达39～40℃，持续4-7天，伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌肉酸痛、全身不适及食欲减退等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。 轻型流感：症状轻，发热不高，病程2~3天。类似普通感冒而易被忽视，呼吸道症状并不显著，可自愈。 重症流感：病情进展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤，可伴有脓毒性休克和多脏器功能不全。其他类型流感：中毒性流感，以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

3.2 辅助检查。血象：白细胞总数一般正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞上升；病毒分离：可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。 血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（2~4周后）双份血清检查，抗体效价呈四倍增高为阳性；快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。 肺部影像学：病变广泛、多发，初期支气管血管周围、胸膜下实变影及磨玻璃影。动态变化快，可迅速进展为弥漫性病变。

4、早期诊断

4.1 诊断标准 主要依据流行病学、临床表现、病原学检查结果和肺部影像学可以诊断。

4.2 鉴别诊断 流感的临床症状无特异性，上呼吸道感染最常见。应注意与普通感冒、细菌性肺炎、严重呼吸综合征、巨细胞病毒感染、支原体肺炎和衣原体肺炎等鉴别。流感和普通感冒部分症状相似，但有些症状有所区别。通常流感病例全身中毒症状重，普通感冒常见的病原体是鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒等，中毒症状相对轻微，以流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状。鉴别主要依据流行病学史和病原学检查结果。

5、治疗

5.1 隔离与报告 对临床确诊病例应及时予以隔离并按要求及时报告。 5.2 一般治疗 卧床休息，给与高热量、高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化，退热以物理降温为主，药物降温为辅。

5.3 抗病毒药物应用：奥斯他韦、 扎那米韦、帕拉米韦等。

5.4 中医中药辨证施治，中医药抗流感的基本原理是“祛邪”与“扶正”，从整体上改善机体状态，减轻病理损害。

6、预防

6.1 管理传染源： 早发现，早报告，早隔离，早治疗 ，呼吸道隔离1周或至主要症状消失。

6.2 切断传播途径：流感流行期间，集体生活人群避免集会或集体娱乐活动，少去公共场所，必须外出时戴医用防护口罩，宿舍和工作场所注意通风，对公共场所进行消毒。加强院感然控制措施，患者就诊时戴医用防护口罩，嘱咐流感病例打喷嚏或咳嗽时需用纸巾、毛巾等遮住口鼻，住院患者用具及分泌物要彻底消毒,医护人员戴口罩、洗手、防交叉感及医用垃圾管理。

6.3 流感疫苗接种：灭活疫苗效果较好，接种对象为易感人群。

6.4 个人预防：加强流感防护意识，养成良好的生活习惯：睡眠、锻炼、减压、营养，避免接触流感样症状病人，注意个人卫生：勤洗手、戴口罩、尤其在咳嗽或打喷嚏时要用纸巾遮住口鼻。