足舟骨骨折了怎么办

足舟骨骨折了怎么办

罗毅

茂县人民医院 四川 阿坝 623200

相信提起骨折很多朋友们都不陌生，但是你听过足舟骨骨折吗？实际上，足舟骨骨折在生活中并不常见，因为人体的整个中足都被背侧以及跖侧韧带所固定，而足舟骨，正位于足内侧纵弓的最高处，从生物力学结构的角度来看，足舟骨发展的作用是基石的作用，对维持整个足的结构稳定以及调节运动步态等方面至关重要。在日常的生活中，如果足出现过度旋前、旋后或者背伸、跖屈等情况，就有可能会出现足舟骨骨折的情况，一旦出现足舟骨骨折的情况，就会对人的步态稳定产生影响。那么在生活中，若是出现了足舟骨骨折，应该怎么办呢？接下来，我们围绕这一内容来进行分析。

足舟骨骨折的发生率是比较低的，而且骨折的程度也是比较多样的，在临床治疗中，足舟骨骨折的治疗复杂难度也是比较大的，远比影像学上显示的要严重的多，所以在治疗方面也有一定的难度。由于足舟骨的血运比较单薄，在手术治疗的过程中，为了方便手术治疗，往往需要充分暴露，但是暴露过多会直接影响到血运，尽管做到了解剖复位，也会由于血运被破坏而引起足舟骨坏死情况的发生；若是进行有限的暴露，就会影响到复位，很容易出现复位不良的情况，甚至引起其它的并发症，这就需要制定更加详细的手术计划，所以了解相关的解剖知识以及骨折的类型是十分有必要的。

1、解剖

足舟骨指这个足内侧纵弓的最高点，对于决定足的结构稳定、力学的传递等方面有重要作用，足舟骨是致密、卵圆形、舟状的骨形态，三面覆盖关节，近端为凹面，与距骨形成距舟关节，承担着后足大约80%的活动度；远端则正好相反，呈凸面，有大小不同的3个关节面，活动度相对来说比较小；内侧为胫后肌腱。

在足舟骨上的韧带主要有远端的背侧、跖侧楔舟韧带以及近端的背侧、跖侧距舟韧带，外侧的背侧、跖侧骰舟韧带以及内侧结节的弹簧韧带和胫后肌腱，这是为足舟骨提供稳定性的重要韧带。

足舟骨的血运主要就是从胫后动脉和足背动脉发出的，并顺着胫后肌腱、足舟骨偏外侧的背、跖侧关节囊附着部进入，并从舟状骨的内外两侧向中间蔓延，由此来看，舟状骨的1/3位置属于相对缺血的部位。

2、足舟骨骨折的分类

2.1撕脱骨折

这是足舟骨骨折的常见类型，在足舟骨骨折中占有一半的比例，多数情况都比较轻微，属于低能量损伤，原因就是韧带的过度牵拉，导致骨质出现撕脱，对于撕脱骨折，并没有明确的分类，可以根据撕脱骨块的位置分为背侧、跖侧和中部。而引起撕脱骨折的原因就是足过度外放，临床上撕脱骨折很容易与副骨进行混淆，如果出现了撕脱骨折，需要进行影像学检查来进行区分。

2.2体部骨折

体部骨折是十分复杂的，能够在很多位置发生，而且骨折线的方向也比较多样，主要就是由于轴向高能量的挤压或者暴力压缩而引起的，而且也容易与副骨混淆，为了更好的区分二者，需要对患者的病史进行详细的询问并对足部做各个角度的平片。体部骨折可以分为三型，根据分型，能够更好的对骨折预后进行预测。

2.3舟骨结节骨折

舟骨结节骨折以及副舟骨骨折的发生率比较低，原因是过度外翻，由于胫骨后肌腱和三角韧带的牵拉所引起的，直接外力作用也会使局部出现骨折，这一骨折无明显分型。

3、足舟骨骨折的治疗

3.1撕脱骨折的治疗

撕脱骨折并不会对关节面产生不良的影响，一般来说撕脱下来的大都是小薄皮，或者是比较小的骨块。所以在撕脱骨折的治疗上，并不会选择手术治疗的方式，仅仅需要使用石膏对损伤的位置加以固定，并进行4-6周的修养即可恢复和痊愈。

如果撕脱骨折的骨块比较大，或者关节内的撕脱出现了明显的位移情况，这样的情况就需要接受手术治疗，来避免出现中跗关节半脱位情况的发生；同时并使用相关的医疗设备，将骨块钉回原位，这一过程重要有两种方法：第一，在足舟骨钻孔，并使用不可吸收的缝合线缝合撕脱骨块以及足周骨；第二，借助软组织垫片以及加压螺钉，对出现撕脱的骨块加以固定处理。正是由于足舟骨位于表皮以下，所以在复位的过程中可以选择经皮的方法，来减少对血运的影响。

3.2体部骨折的治疗

如果体部骨折并未出现位移的情况，并且病情较为简单，就可以选择保守治疗。保守治疗的方法主要就是使用短腿石膏固定，一般来说，6周左右就可以痊愈，在石膏固定期间还需要定期到医院对骨折部位进行观察，保证没有位移情况的发生。

如果有位移情况的出现，就需要手术治疗。关节内骨折包括中段所有骨折情况，一旦超过1-2㎜的位移，就需要切开进行复位治疗，并进行固定。而且同时还可能会出现骰骨、跖骨等骨折情况，所以在治疗的过程中也需要加以注意。

3.3骨结节骨折的治疗

骨结节骨折多数都是无位移或者位移比较小，小于2-3㎜的位移，可以选择保守治疗，使用短腿石膏规定的方法。若是位移情况比较明显，则需要使用手术治疗的方法，使用手术复位。首先可以尝试闭合复位，如果这一方法失败，则就需要使用胫骨前肌腱和胫骨后肌腱之间的背内侧标准入路的方法，若是位移骨块太小无法固定，可以切实骨块，并将胫后肌腱重新固定。

以上就是对足舟骨骨折相关治疗的简要分析，其对于骨科医生来说属于一项较大的挑战，但是发生率是比较低的，临床报道的比例也比较少，但是在治疗方面也应该积累更多的经验，来提高治疗效果。