弹力线套扎器RPH在内痔混合痔术中的合理使用

弹力线套扎器 RPH在内痔混合痔术中的合理使用

孙洪涛

吉林省通榆县第一医院肛肠科 吉林 白城 137200

目的：保留齿线，保留肛管的正常解剖结构，同时治疗痔出血及内痔脱垂。

方法：分析评估适应弹力线套扎器治疗混合痔脱垂及内痔脱垂的临床及诊疗，我院比较2018年混合痔的外拨内扎术及套扎术的对照比例，对于手术的时间、术后疼痛、术后愈合，两组间差距显著。

结果：套扎术治疗100例，治愈率百分之90，疗程（14—16）天，无明显并发症，术后随访2年，复发率百分之2—3，在手术中出血量少，操作快，具有术后恢复快、疼痛轻等优点，值得临床推广。

痔疮为肛肠科常见病之一，出血和脱垂为疾病主要特征，严重影响着患者的日常生活，如果未对患者进行及时治疗会发展为严重痔疮。就目前而言，临床对严重痔疮治疗具有较大的挑战，此外由于疾病存在并发症等特征，常规手术治疗并无确切疗效，多应用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗。与此同时，痔疮是最常见的肛肠疾病之一。痔疮的症状包括排便时或排便后出血、疼痛或不适、肛周瘙痒或刺激。临床上对于I-II期的痔疮，一般建议保守治疗为主，从饮食、生活和药物三方面干预治疗。药物包括血管收缩剂、糖皮质激素或止痛药可能有助于暂时缓解痔疮症状。对于更严重的痔疮（III-IV期），通常建议进行手术干预，这些干预措施主要包括胶圈套扎、吻合器痔上黏膜环切术、痔切除术和痔动脉结扎，其中以吻合器痔上黏膜环切术最为常见。

内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、弹力线套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。弹力线套扎术是祖国中医传统结扎法发展而来，一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍. 作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。传统手术疗法：采用外剥内扎术切除痔核，是近年来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现象发生。

此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5—3.0cm的适当位置通过负压吸引将弹力线套于痔或痔上粘膜的基地部，通过弹力线的紧缩、绞勒阻断痔的血供或减少静脉倒流，使之缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈，是目前手术治疗疗效最好的方法之一。

1. 治疗原理

1. 套扎后粘膜萎缩，肛垫上提。

2. 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层于浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。

3. 部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使痔块萎缩。

4. 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。

2.优点

（1）套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便。

（2）单独一人即可完成操作，耗时仅5—10分钟。

（3）痛苦轻微，并发症少见。

（4）术后部遗留瘢痕，部破坏直肠于肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利

适应症

1. 1. 各期内痔（I-III期的效果最好），混合痔的内痔部分。

   2. 对pph或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH做补充治疗

操作要点与注意事项：

1. 术前应先行排便，或用开塞露诱发排便。

2. 术后保持大便通畅，禁食辛辣、酒类等食物，可配合使用中药坐浴，肛门栓剂，酌情使用抗菌素等。

3. 部分患者术后有坠胀感，一般经对症治疗可以缓解，如有术后出血，宜在肛窥镜下做重新套扎止血或缝合止血。

我们总结了多年的套扎治疗中的经验，在内痔治疗中，单纯的内痔脱垂及出血，仅给予单纯的套扎术，但是很多患者都是多个内痔存在，如果每个内痔都套扎的话，必然会存在肛管狭窄，排便困难。我们在治疗中将内痔的3、7、11时给予套扎，或者先套扎较大的内痔，再套扎其他内痔，但均不超过3个，其他子痔给予消痔灵硬化剂注射，在套扎的过程中，一定要观察力学的平衡，避免套扎过多或过少造成肛内结构的扭曲，成为人为的出口梗阻。一定要在套扎的过程中反复做指检，避免狭窄。套扎后痔核给予注射消痔灵液，加速痔核的萎缩。套扎后肛垫上移，我们把相应的外痔在保留齿线的前提下给予切除，保留排便感受器。术后的护理：

术后便秘或腹泻的饮食护理：该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用

开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。

术后排便困难的饮食护理：术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。

饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。

心理护理。疼痛为痔疮患者的主要临床症状，会导致患者出现心理上的变化，所以积极实施全面有效的护理措施具有十分重要的价值，具体护理措施包括要求护理人员积极与患者展开沟通交流，积极提升患者的护理服务水平，满足患者的合理需求，密切监测患者的各项生命体征，对伤口脓肿问题予以处理。此外，因为痔疮发生部位为人体私密部位，所以需积极做好保护隐私的相关工作，从而提升患者的治疗依从性。