经阴道二维超声联合三维成像诊断宫腔粘连的价值分析

经阴道二维超声联合三维成像诊断宫腔粘连的价值分析

姚雯

大理州人民医院， 671000

[摘要]目的：探讨经阴道二维超声联合三维成像诊断宫腔粘连的价值。方法：选取2019年2月~2020年2月的66例疑似宫腔粘连患者，给予经阴道二维超声和经阴道三维超声检查，并将结果与宫腔镜检查结果进行对比。结果：经宫腔镜检查确诊65例，经阴道二维超声检查确诊57例，诊断准确率87.7%，经阴道三维超声检查确诊58例，诊断准确率89.2%，经阴道二维超声联合三维成像检查确诊64例，诊断准确率98.5%，P＜0.05。结论：经阴道二维超声联合三维成像诊断宫腔粘连效果较好，值得推广应用。

关键词：经阴道二维超声；三维成像；宫腔粘连的

宫腔粘连是好发于育龄妇女的常见疾病，会导致患者月经量改变、反复流产、不易受孕等，严重影响患者身体健康及生活质量，及早诊断宫腔粘连并予以对症治疗，能有效改善患者预后^[1]。当前，临床对于宫腔粘连的诊断主要分为侵入性与非侵入性两大类，前者主要包括宫腔镜检查、输卵管造影术等，虽然诊断准确率高，但对患者创伤较大，部分患者不易接受^[2]；后者主要为超声诊断技术，超声诊断操作简便、可重复性强。为探讨经阴道二维超声联合三维成像诊断宫腔粘连的价值，本文研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月~2020年2月的66例疑似宫腔粘连患者，纳入标准：①上述患者均有宫腔手术操作史；②患者均出现不同程度的周期性下腹痛、月经量减少或闭经等情况；③患者均同意参与本次调查研究。与此同时，排除合并其他恶性疾病、精神障碍及不配合者。患者年龄在21-49岁之间，平均年龄为（38.8±2.0）岁。

1.2检查方法

1.2.1经阴道二维超声和经阴道三维超声检查
给予上述患者经阴道二维超声和经阴道三维超声检查，并将结果与宫腔镜检查结果进行对比。选择GE Voluson8彩色多普勒超声诊断仪对患者进行腹部检查，阴道三维探头频率为5-9MHZ，先对患者进行2D-TVS检查，全面检查患者子宫情况和双侧附件，仔细观察患者子宫腔中是否存在病变，病变的具体位置、数目、大小、形态、边界、回声、血流等情况。获得二维图像之后，开启三维检查功能，将容积边框与患者子宫内膜平行，进行自动扫描，合理调整X、Y、Z轴，获得最佳的冠状切面，仔细观察患者宫腔的具体形态、回声、内膜厚度等指标，综合二维超声检查结果，进行诊断。

1.2.2宫腔镜检查

上述患者均接受宫腔镜检查，严格按照宫腔镜手术指征和标准，开展宫腔镜检查。

1.3观察指标

以宫腔镜检查作为金标准，比较经阴道二维超声和经阴道三维超声检查的诊断准确率^[3]。

1.4统计学方法

使用spss21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料使用n（%）表示，组间比较采用χ²检验，计量资料使用 ±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

经宫腔镜检查确诊65例，经阴道二维超声检查确诊57例，诊断准确率87.7%，经阴道三维超声检查确诊58例，诊断准确率89.2%，经阴道二维超声联合三维成像检查确诊64例，诊断准确率98.5%，P＜0.05。见表1：

表1 不同诊断方式诊断结果比较

注：*：与其他两组比较，P＜0.05。

3讨论

近年来，随着人们生活方式的改变和人工流产等手术的增多，宫腔粘连的发病率明显上升。宫腔粘连指的是患者子宫腔中出现粘连，部分患者还会出现纤维化现象，导致宫腔粘连的因素有很多，如遗传因素、子宫创伤、感染、人工流产手术等。其中，人工流产等手术会给患者子宫带来机械性损伤，直接破坏患者基底膜保护层，危害患者身体健康，因人工流产手术引起的宫腔粘连占比持续上升^[4]。妇科手术或炎症等会不同程度地刺激、损伤子宫内膜，破坏内膜基底层、影响月经周期的规律脱落，还会导致子宫间质中出现纤维蛋白原导致子宫粘连。粘连的子宫内膜会促使功能性内膜的面积逐渐减少，这就会导致患者经血量减少，甚至出现宫腔积液、积血等情况。患者子宫腔压力上升会直接导致痛经、月经淋漓不尽等情况，随着宫腔粘连的进一步发展，在子宫完全粘连后，会直接破坏内膜，引起闭经。及早诊断宫腔粘连并予以对症治疗对改善患者预后有重要作用。

子宫输卵管造影术、宫腔镜检查是诊断宫腔黏连的重要方式，但是，这两种诊断方式均属于侵入性操作，患者较痛苦且受到月经周期的影响。随着医学技术的进步与发展，超声技术在临床得到广泛应用，并取得显著效果。二维超声诊断技术具有操作简便、安全、无创等优势，二维超声诊断宫腔粘连的表现为宫腔与周围组织界限不明显，回声不均匀，但是，二维超声诊断的误诊率、漏诊率比较高，也无法准确显示子宫腔的冠状面图像，无法确定内膜病变的具体位置，无法鉴别宫腔中微小的病变。三维超声技术可以有效弥补二维超声技术的不足，其具有强大的成像功能，一方面能获得患者子宫冠状面图像，弥补二维超声成像的不足，另一方面还能全面、清晰的显示患者子宫形态，可以直观观察患者病灶部位。阴道二维超声可以诊断广泛的宫腔粘连，阴道三维超声诊断宫腔粘连程度较轻、局部粘连的优势非常明显，其可以获得完整的宫腔形态与内膜情况，清晰地显示患者子宫内部、子宫肌层的情况，更清晰地观察子宫冠状面和空间关系^[5]。经阴道二维超声联合三维成像诊断宫腔粘连能从多个角度对病灶部位进行观察和鉴别，有效提高宫腔粘连诊断准确率。经阴道三维超声检查也有自身缺陷，其需要建立在非常清晰的二维图像之上，对操作者检查技术、切面标准的要求也比较高。通过本文研究证实，经宫腔镜检查确诊65例，经阴道二维超声检查确诊57例，诊断准确率87.7%，经阴道三维超声检查确诊58例，诊断准确率89.2%，经阴道二维超声联合三维成像检查确诊64例，诊断准确率98.5%，这与李明明等人的研究结果相吻合，提示经阴道二维超声联合三维成像诊断宫腔粘连的重要价值^[6]。

综上所述，经阴道二维超声联合三维成像诊断宫腔粘连效果较好，能有效提高宫腔粘连诊断准确率，安全、有效、可靠，值得推广应用。

参考文献：

[1]徐春园,麻科,陈静,等.经阴道三维超声测定宫腔容积与血流变化在宫腔粘连患者诊断中的价值[J].中外医学研究,2020,18(2):63-65.

[2]金雪玲,龚丹珠,黎鹏.基于阴道三维超声下子宫内膜面积对宫腔粘连的诊断效能分析[J].全科医学临床与教育,2020,18(10):908-910.

[3]段香凤,詹春华.经阴道三维超声评估宫腔粘连患者子宫内膜容积和血流参数的变化[J].中国医学创新,2019,1(26):105-108.

[4]王剑兰,陈彩霞.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的应用价值[J].中国继续医学教育,2019,11(12):76-77.

[5]蔡春花.经阴道三维超声诊断宫腔粘连与宫腔镜下对比分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(19):90-91.

[6]李明明,邓艳蕾,钟少卫,等.二维、三维超声综合评分法诊断宫腔粘连的临床价值[J].中国妇幼保健,2018,33(23):5604-5607.