儿童肺炎，超声可为

儿童肺炎，超声可为

李银全

泸县人民医院 四川泸州 646100

临床中，儿童属于肺部疾病的高发群体。由于小儿自身脏器发育不够完全，气管、支气管 管腔狭窄，黏液分泌减少，并且纤毛运动、肺部弹性组织发育不完全，肺部血管分布丰富等生理特点，易造成致病菌感染，且抵抗能力比较弱，这样儿童就很容易出现肺炎疾病。如果没有及时的进行有效的治疗，严重的患儿甚至还会有可能合并心衰的发生，这样对幼小的患儿生命安全造成一定的影响。儿童肺部疾病的影像学检查以前以拍片或ct检查为主，但超声对儿童肺炎的诊断有独特优势，而且没有辐射，所以，进行儿童肺部超声的检查十分必要，于是本文主要针对儿童肺超声进行以下相关的讲解，希望可以在一定程度上帮助到大家。

1. 儿童肺部出现炎症分类

大叶性肺炎：病变范围广，诊治不及时易出现严重并发症；全年散发，以冬季及秋季发病率最高，从婴幼儿到年长儿童均可发病，症状以发热、咳嗽为主，可表现为反复高热伴寒战，多数患儿受累部位集中于右下叶，可能是因为右肺支气管较左肺更短且直，病原体更容易进入肺内所致，而下肺与上肺相比，更容易出现渗出引流不畅，不易排出。

小叶性肺炎：又称支气管肺炎，好发于婴幼儿，其中常见临床相关症状为体温升高、发热、咳嗽 以及嗜睡等，主要是由于病菌侵入到呼吸道，并经血入肺，最终引起患儿出现气管黏膜水肿、管腔变窄以及水肿等症状，影响到肺通气导致低氧血症以及高碳酸血症发生，后期如不及时控制疾病发展，会引起机体代谢、器官功能衰竭。

间质性肺炎：间质性肺炎指的是肺部间质组织出现炎症，进而侵犯肺泡壁以及支气管壁，尤其是一些支气管周围血管、周围小叶间或者是肺泡间隔的结缔组织，多存在坏死性病变。间质性肺炎一般多是由病毒感染导致的间质性肺炎患者的主要症状表现是干咳。

2. 肺部超声的解释

在一些医学书上对于肺部超声的评价具有一定局限性，主要是因为超声波在空气之中能够急速消退，但是肺部之内会因为空气的存在而导致肺部和周围的一些组织之间回声失落，进而使得肺实质很难直接成像。正常情况下充气的肺，可以被检测到的组织就是胸膜，会显示出一条高水平线，在医学中被称为胸膜线。而且这条线会因为肺泡气以及胸壁软组织之间的反射影响假象属于实时的胸膜影响，而且存在一定争议。而且，有一些比较高的回声水平线会在规定时间内从人体胸膜线出现，这条线被称作A线，和肺滑动之间进行结合的时候，那么这些混合回声就表示肺泡之中正常或者是过度充气的基本内容。而且当空气含量减少之后，其中的渗出液、漏出液以及胶原和血液等等都会使得肺的密度逐渐增加，肺部和周围组织之间出现回升失落的效应也会进一步减少，这时超声就可以在一定程度上能够反映出肺部更深层次的影像。这一现象出现会出现垂直混合回声成为B线。B线影像也就是在腹部超声影像之中十分常见的“彗尾征”。B线就是从肺胸膜线出现延伸到超声底部的离散垂直混响的影像，不会出现失落现象，而且和肺部滑行能够呈现出同步运动的现象。肺部超声属于很多B线影像属于肺部间质综合征的表象，而且数量也会随着空气含量进一步降低以及肺部组织的明显增加而变多。当人们肺部气体出现降低现象，肺部的组织出现实质化，那么超声影像可以被视作和肝脏以及脾脏回声相似的一些实体组织。肺实质化属于一种具有进展的结果，肺部栓塞以及肺癌的转移，出现压迫或者是阻塞性的肺不张以及肺挫伤等等都可以出现这一结果。而且肺部边缘组织实质化，组织之间有空气和液体或者是出现血管融合等现象，也表示肺部实质化。

三、儿童肺超声的检查方式

第一，仪器设备。依照儿童的年龄以及体制和病变部位来选择不同种类以及频率的主要探头。其中高频线探头（9MHz以上）主要就是使用胸膜周围的浅表病变相应检查；低频凸阵探头（3-7MHz）用在深部的病变，而且可以更为全面的了解儿童病变基本范围和周围脏器之间的关系；心脏相控阵探头（3.5-7.5MHz）在剑突之下、心尖以及胸骨之旁和胸骨上窝声窗进行使用，针对膈肌、心脏和大血管等肺组织病变进行一定观察。第二，体位和方法。一般都是通过仰卧位、侧卧位以及坐位针对早产儿、重症呼吸机以及外伤患儿不能够强行转变自己的体位。将腋前线和腋后线分为界线，使得肺部可以被分为前、侧和后这三个区域，分别针对双侧的肺脏这三个基本区域展开扫查，而且每一个区域都可以分为上部和下部这两个部分，一共有12个区域，进行动态图像的科学存储。

四、肺超声检查在儿童肺炎之中的运用

目前国内对于肺炎的诊断仍依赖于X线检查,但大量研究表明肺超声诊断儿童肺炎具有有效性和安全性。肺炎的超声表现为肺组织实变呈片状低回声形态不规则，边界不清呈碎片征或类组织征;实变肺组织内可见支气管充气征A线消失肺滑动征减弱或消失部分伴有胸腔积液彩色多普勒可见血流信号。研究表明超声对肺实变诊断的准确率为97% ，对肺间质综合征诊断的准确率95% ，对胸腔积液诊断的准确率93%， 肺脏超声还有助于肺部感染病原菌的判断:细菌性肺炎多表现为实变和支气管充气征，而局部Ｂ线、融合Ｂ线和胸膜线异常多提示病毒性肺炎相关工作人员对纳入相应研究分析显示肺超声来诊断儿童肺炎的整体的敏感程度以及特异度分别为百分之九十六和百分之九十三，而且可以将儿童的肺超声和X线检查之间进行对比,超声的敏感度和特异度分别为百分之九十八和百分之九十二阳性预测值和阴性预测值分别为百分之八十五和百分之九十九,提出肺超声在排除肺实变方面可以替代X线。

结语：

儿童肺超声在儿童肺部检查之中具有很大优势，而且没有辐射，属于一种动态化检查而且操作十分简单，使得适合儿童进行肺部检查，对于儿童肺部临床诊断以及随访之中具有十分重要的作用，能够进一步结合其它的相关影像学检查，可以为临床诊断提供更加可靠的依据。