运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用效果

运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用效果

倪剑花

上海市浦东医院 201399

摘要：目的 探讨运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用价值。方法 回顾性分析2019年8月~2020年8月间我院接收的94例脑卒中后吞咽障碍患者，根据护理方案不同分为研究组49例与对照组45例。对照组采取常规康复护理，研究组实施运动想象疗法，对比两组患者吞咽功能情况。结果 干预前，两组患者吞咽功能评分比较无显著差异性（t=0.544，P=0.588）；干预后，两组患者吞咽功能评分均有所下降，但研究组水平较对照组更低（t=5.260，P<0.001）。结论 在脑卒中吞咽障碍患者康复过程中通过应用运动想象疗法可进一步促进患者吞咽功能恢复。

关键词：运动想象疗法；脑卒中；吞咽障碍；康复护理

脑卒中患者由于神经功能缺损容易引起其他并发症，吞咽障碍便是其中之一。脑卒中吞咽障碍会影响患者正常进食，可能会造成营养不良，部分患者甚至会出现脱水或吸入性肺炎，会对患者康复状态产生直接影响，威胁其生命健康^[1]。对于脑卒中吞咽障碍患者，需要对其进行康复护理，指导其进行吞咽功能训练，使其逐步恢复。运动想象疗法是一种新型康复疗法，主要是让患者在意识上重复各种康复训练动作但并不伴有任何实践运动，以此来强化康复训练效果^[2]。我院在对49例脑卒中吞咽障碍患者康复护理过程中采取了运动想象疗法，整体效果较优，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2019年8月~2020年8月间我院接收的94例脑卒中后吞咽障碍患者，根据护理方案不同分为研究组49例与对照组45例。所选患者符合脑卒中诊断标准^[3]，经过MRI及CT检查确诊，存在不同程度吞咽障碍，生命体征稳定，且意识清晰，对于研究内容知情，同意参与研究。排除严重意识障碍或精神异常者；心、肺等其他器官功能严重不全者；资料不全者。两组患者在性别、年龄等一般资料方面对比无显著差异性（P>0.05），见下表1所示：

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法

对照组实施常规康复护理，协助患者进行良肢位摆放、肢体被动运动及主动运动。针对脑卒中后吞咽障碍进行咽部冷刺激，选用冰冻棉签对患者腭弓、软腭、舌后根以及咽后壁等进行刺激。指导患者进行舌被动以及主动训练，伸舌围绕口腔进行运动，必要时护理人员可协助患者进行舌体牵引，围绕口腔作出被动运动。指导患者作出鼓腮、抿嘴等运动。指导患者进行进食训练，包括吞咽方法、进食量控制、合理进食体位等。

研究组在上述基础上实施运动想象疗法：（1）向患者讲解运动想象疗法。以通俗易懂的语言配合图文、短视频等向患者讲解运动想象疗法概念、特征以及如何实施等，并向患者示范相关动作，讲解要领。（2）指导患者实施运动想象疗法。指导患者以舒适体位仰卧，先闭目3~4min，让患者集中注意力，找到感觉。随着护理人员的语音提示，进行运动想象，如缩唇吹口哨、鼓腮吹蜡烛、张嘴哈欠、伸舌卷舌等。然后在语音提示下引导患者想象进食场景，如喝饮料、喝牛奶、吃肉等，以此来刺激患者产生吞咽动作，诱发吞咽反射，训练时间为25~30min/次，2~3次/d。训练过程中可让患者家属协助患者，给予支持，持续训练8周。

1.3观察指标

采取SSA量表对患者吞咽功能进行评价，量表分为三个维度，计分为18~46分，分数愈高，吞咽功能越差^[4]。

1.4统计学分析

涉及数据以EXCEL2019录入，并以SPSS 22.0完成统计学分析，计量资料表示为（x±s ），行t检验；计数资料表示为[n(%)]，行χ²检验，P<0.05表明差异存在统计学意义。

2.结果

干预前，两组患者吞咽功能评分比较无显著差异性（t=0.544，P=0.588）；干预后，两组患者吞咽功能评分均有所下降，但研究组水平较对照组更低（t=5.260，P<0.001），具体见下表2所示：

表2 两组患者吞咽功能评分比较（x±s ，分）

注：与干预前比价差异，*P<0.05。

3.讨论

吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症。脑卒中吞咽障碍患者可能会出现误吸，引起吸入性肺炎，还会对正常进食产生影响而出现营养不良，这对于患者恢复显然是不利的。脑卒中吞咽障碍恢复是一个相对漫长的过程中，在这个过程中需要指导患者进行科学的吞咽功能训练，通过一系列训练能够协助患者重新建立吞咽反射，实现麻痹神经功能重塑，使其逐步恢复正常进食能力。

本次研究中，研究组在常规康复护理基础上运用了运动想象疗法，结果表明两组患者吞咽功能评分均有所下降，但研究组水平较对照组更低（P<0.05），与其他报道结果一致^[5]。运动想象疗法是基于心理神经肌肉理论而来，该理论认为通过想象能够促进患者对于动作技能的学习。在患者想象过程中神经肌肉活动会被激发，轻微的神经肌肉冲动与实践动作时产生的冲动是相似的，仅仅是强度有所下降。通过想象能够进一步强化肌肉记忆，让身体感受到重复联系某以动作，如此可重塑相关神经通路^[6]。在运动想象疗法实施过程中，护理人员会给予患者语音提示及引导，构建有效的运动情境，让患者通过想象模拟相关动作。在此期间患者能够强化对自身特定动作的认知，并增强感觉信息回路向大脑传输的信号，有利于促进受损神经突触功能的调节及活化，让受损运动神经网络逐改善，使患者吞咽功能逐步恢复。

综上所述，在脑卒中吞咽障碍患者康复过程中通过应用运动想象疗法可进一步促进患者吞咽功能恢复。

【参考文献】

[1]李高权,彭璐琪,王珊玺,等.基于运动想象疗法引导的康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效[J].湘南学院学报(医学版),2020,22(01):31-33.

[2]罗晓春,胡建利,孙凯丽,等.嵌入式运动想象疗法运用于脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察[J].中国现代医生,2020,58(07):87-90.

[3]居磊磊,金星,孟兆祥,等.镜像疗法引导的运动想象训练治疗急性期脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2019(09):671-673.

[4]吴灵君,王亚静.运动想象联合电刺激在脑卒中后吞咽障碍患者康复中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(34):4155-4157.

[5]徐淑芬,柴文娟,徐勤容.基于运动想象疗法引导的康复训练措施对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复及生活质量的影响[J].中国现代医生,2018,56(23):106-109.

[6]徐淑芬,柴文娟,王元姣,等.运动想象疗法在脑卒中神经性吞咽障碍患者中的应用[J].护理与康复,2017,16(12):1300-1302.