小儿先天性肠旋转不良的X线特征分析

小儿先天性肠旋转不良的 X线特征分析

王峰

鄂尔多斯市中心医院（内蒙古鄂尔多斯 017000）

【摘要】目的：探讨X线腹平片及消化道造影检查对小儿肠旋转不良的诊断价值。方法：回顾分析本院21例手术证实为肠旋转不良的X线检查表现。结果： 本组小儿肠旋转不良多数患儿X线立位腹部平片可见双泡征。钡灌肠检查显示盲肠及升结肠位置异常；上消化道造影显示空肠上端固定性屈曲或螺旋状下降；另外也显示空肠上端与十二指肠球在同一平面高度的位置异常。 结论：消化道造影对小儿先天性肠旋转不良具有明确诊断的意义。

【关键词】小儿胃肠道疾病；消化道造影术；肠旋转不良

Abstract: Objective: To explore the diagnostic value of X-ray abdominal plain film and gastrointestinal radiography in children with intestinal malrotation. Methods: The X-ray findings of 21 cases of intestinal malrotation confirmed by surgery were analyzed retrospectively. Results: Double bubble sign can be seen on X-ray vertical abdominal plain film of most children with intestinal malrotation. Barium enema examination showed abnormal position of cecum and ascending colon. Upper gastrointestinal radiography showed fixed flexion or spiral descent of the upper end of jejunum; In addition, the position of the upper end of jejunum and duodenal bulb at the same plane height was abnormal. Conclusion: Gastroenterography has definite diagnostic significance for congenital intestinal malrotation in children.

Keywords:Gastrointestinal diseases in children; Gastroenterography; Intestinal malrotation

小儿肠旋转不良是胚胎期中肠在发育过程中的正常旋转运动障碍，表现为肠道解剖位置异常、肠系膜附着不全，易导致十二指肠梗阻并肠扭转，它是小儿常见的消化道发育异常。本病的诊断主要依靠X线造影检查。本文回顾分析21例手术证实为肠旋转不良患者的X线造影表现，以提高临床对本病的认识。

1.资料与方法

1.1临床资料

回归分析2016年2月至2019年2月经本院手术证实为先天性肠旋转不良患儿21例，其中男15例，女6例。年龄最小者5天，最大者8岁。 临床主要症状为间歇性腹痛、呕吐，呕吐物有时含胆汁。其中3例有较明显肠梗阻表现，6例有不完全性肠梗阻表现，其余无明显梗阻表现。所有患儿无明显发热，实验室检查无特殊。

1.2 检查方法 

常规进行X线腹部立位平片投照；再行消化道造影检查：（1）钡灌肠检查：临床首诊疑为先天性肠旋转不良患者之首选检查，用适量60%稀钡，经插入的肛管缓慢注入，同时透视观察结肠的走向及分布，重点观察盲肠、阑尾的位置。（2）消化道碘制剂造影：有不完全性肠梗阻表现患者，用适量76 %泛影葡胺经胃管注入，同时透视观察胃肠显影情况。（3）钡餐：无明显肠梗阻表现或梗阻缓解期患者，口服120%稀钡200-300ml后，透视观察胃、十二指肠及空回肠，并追踪至盲肠、阑尾、升结肠显影。

2.结果

2.1 X线检查

X线平片显示11例患儿胃及十二指肠上部有不同程度扩张并气液平面，形成双泡征（图1）。3例肠梗阻，6例不完全性肠梗阻，2例无异常改变。造影检查：20例有盲肠、阑尾、升结肠位置异常（图2、图3），其中10例空肠上端固定性屈曲（图4），4例空肠上段螺旋状下降（图5）；6例空肠上端位置异常，其位置与十二指肠球在同一平面（图6）。1例仅有空肠上端固定屈曲改变。

2.2术中所见

均有不同程度肠道位置异常，其中1例伴有空肠上端狭窄，1例呈顺时针方向旋转。20例有腹膜带跨越十二指肠降部的前方导致十二指肠水平部受压。

图1 立位腹部平片胃及十二指肠梗阻、扩张显示“双泡征”

图2a、2b 十二指肠螺旋状改变，近端空肠位于右腹部，十二指肠轻度梗阻改变

图3 空肠位于右腹部，回肠位于左中腹部

图4 空肠位于右中下腹部，盲肠及升结肠位于中腹部偏左

图5 空肠呈螺旋样，大部分位于中腹部

图6 回盲部位于左下腹，升结肠位于左腹部

3.讨论

小儿肠旋转不良是一种常见的消化道发育异常，它是胎儿在发育过程中中肠发育异常所遗留的肠道解剖位置的畸形，导致消化道梗阻伴或不伴肠扭转而发病。在各个年龄阶段均有发病，以新生儿、婴幼儿期发病较多，是引起新生儿、婴幼儿肠梗阻的常见原因。但有些患者并无明显的胃肠道症状而终生不发病。正常情况下，在胚胎第6周开始，因肠道迅速生长且明显超过体腔，因此中肠向前突出入脐带，且中肠以肠系膜上动脉为轴心做逆时针方向旋转90°，当体腔逐渐增大，突出的中肠以空肠领先，回肠、盲肠、升结肠相继退回体腔，同时做180°逆时针旋转。于胚胎11周末，盲肠下降至右下腹，最后中肠系膜与后腹膜融合将十二指肠、盲肠和升结肠固定在腹腔后方。小肠系膜自左上向右下伸展，其两端附着于后腹膜。在正常发育旋转过程中，任何阶段发生障碍或停止都可发生肠道解剖位置异常。其畸形可分以下几种情形（1）肠旋转不良：最常见，表现为盲肠位于右上腹，有腹膜带跨十二指肠降部的前方导致十二指肠梗阻。（2）肠不旋转：当中肠还纳腹腔时未发生任何旋转，使十二指肠、空肠和回肠位于右侧腹部，结肠位于左侧腹部，可引起中肠扭转而产生梗阻。（3）肠逆向旋转：较少见，即中肠还纳腹腔过程中，不是空肠而是盲肠率先回纳，由正常的反时针变为顺时针方向旋转，导致十二指肠空肠曲与横结肠的前后位置颠倒，十二指肠空肠曲与肠系膜上动脉跨越于横结肠的前面造成结肠受压导致梗阻。由于大多数患者临床表现不典型，先天性肠旋转不良的诊断主要依靠X线造影检查。

多数学者认为对怀疑为肠旋转不良患者先行腹部立位平片检查，如果有高位肠梗阻征象，为防止加重梗阻及防止新生儿患者吸入性肺炎，首选钡灌肠检查，在钡灌肠无异常时再行上消化道造影。先天性肠旋转不良的X线影像有如下表现：（1）腹部立位平片：大多数患者显示有胃及十二指肠近端不同程度扩张并出现气液平面，呈现双泡征甚至高位肠梗阻征。（2）钡灌肠检查：盲肠、阑尾及升结肠位置异常，可见盲肠位于右上腹、中上腹或左侧腹部。在灌肠操作时应该注意灌入压力适度，边灌钡边观察，以免因为盲肠固定不良、游动盲肠在大量钡剂快速灌入时盲肠游动至右下腹，造成盲肠位置正常之假象。对某些有乙状结肠冗长患者，其可能与盲肠相重叠，可根据阑尾的位置确定盲肠的位置，或排空后再摄片观察盲肠的位置。（3）碘制剂或钡餐检查：其表现为胃、十二指肠近端扩张、十二指肠降部或水平部可显示有外压性变窄，十二指肠下部、空肠上端固定扭曲或螺旋状下降可伴有狭窄；或者空肠上端位置异常，其与十二指肠球在同一平面。有学者报道 十二指肠、空肠上端位置异常是本病诊断的可靠征象[3, 4]。延时观察还能够显示空回肠位置异常（位于右上侧腹部）及盲肠、阑尾、升结肠位置异常（位于中、上腹或左侧腹部）。有学者提出[5]CT能显示肠旋转不良，尤其是伴有中肠扭转时其肠系膜改变情况，如显示漩涡征、靶征、肠系膜团块等也是本病诊断特征性的征象，但CT对消化道位置分布情况不如消化道造影具体、价格相对昂贵，辐射剂量较高等因素尚未被临床广泛采用。

先天性肠旋转不良需要与造成十二指肠梗阻的其他疾患相鉴别，如先天性十二指肠狭窄或闭锁以及环状胰腺等，往往因为其肠道位置正常与先天性肠旋转不良不难鉴别。

4.结论

总之，X线下钡灌肠、消化道造影检查为诊断肠旋转不良首选检查方式。钡灌肠检查相对较为简单，在首诊疑为先天性肠旋转不良患者中为首选检查方法。显示有盲肠位置的异常，肠旋转不良的诊断既可确定。如果影像科医师能够正确地认识十二指肠下部、空肠上端固定性扭曲或螺旋状下降及空肠上端位置与十二指肠球在同一平面等改变同样是诊断肠旋转不良具有决定意义的征象。对于临床表现不典型，首诊未考虑先天性肠旋转不良患者的碘制剂或钡餐检查也完全能做出正确的诊断，为外科手术治疗提供详细的消化道形态学资料。

参考文献：

[1]胡亚美等.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2002.

[2]程普选等.小儿先天性肠旋转不良的X线影像探讨[J].中国临床医学影像杂志，2004,15(11):616-618.

[3]吴文华等.肠旋转不良的治疗及教训分析[J].中国误诊学杂志，2001,1(7):961-962.

[4]王兆壮等.先天性肠旋转不良合并中肠扭转的X线诊断(附14例报道) [J].医学影像学杂志，2000,10(3):193.

[5]程建敏等.肠旋转不良伴中肠扭转的CT诊断[J].中华放射学杂志，2001,35(2):136.

【作者简介】王峰（1972.11-），男，汉族，内蒙古鄂尔多斯市人，大学本科学历，内蒙古鄂尔多斯市中心医院放射科主任医师，主要研究方向：小儿消化道疾病影像。