ICU肠内营养患者的护理体会

ICU肠内营养患者的护理体会

张洁

上海中医药大学附属龙华医院 , 上海 200032

摘要：临床营养支持根据供给途径的不同分为肠外营养( PN) 和肠内营养( EN) 两种。危重症患者由于感染、创伤等情况导致的全身炎性反应，往往处于应激性的高代谢分解及免疫调节失当状态，近年来越来越多的研究显示，肠内营养（ＥＮ）不仅能够为患者提供营养支持，还能够调节免疫应答，减少并发症，缩短住院时间，改善患者预后^[1]。

【关键词】 肠内营养; 鼻肠管; 综述文献

EN 是指经口摄食或经鼻胃( 肠) 管或胃肠管等输注EN 液，以提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式^[2]。临床上经鼻肠管行EN 支持比较普遍，在护理工作中，护士基本掌握了EN 输注的温度、速度和浓度要求，现就鼻肠管EN 期间的护理综述如下。

1 鼻肠管肠内营养的优点

多项临床研究证实，EN 无论在营养支持效果、费用、安全性还是可行性均明显优于PN^[3-4]。肠道屏障结构和功能的完整性，可减少肠道细菌和毒素易位的发生，从而提高临床疗效^[5]。食物直接接触和谷氨酰胺等条件必需营养素的直接提供，有利于黏膜上皮细胞的代谢及增生，预防肠黏膜萎缩^[6]。

2 鼻肠管EN 的安全护理

2． 1 防止病人拔管 导管的妥善固定非常重要。导管意外拔出不仅影响治疗的正常进行，而且还增加病人的痛苦和费用^[7]。采用抗过敏胶布以分叉交织法固定鼻肠管，以增加胶布和导管的接触面积，同时抗过敏透气胶布具有致敏性低、透气性好、弹性好等优点，使病人感觉舒适，从而减少病人因局部不适而自行拔管的概率。对于躁动不安的病人可进行合理约束。

2． 2 防止堵管 鼻肠管经常由于EN 液黏稠、膳食残渣和粉碎不全的药物碎片黏附于管腔内或是多种药物不相容造成混合液凝固而堵管^[8]。因此，为了防止堵管和保证药物疗效，应尽量避免经导管给药。若必须经鼻肠管给药，应掌握5 条原则^[9]，即在给药前停止EN，冲洗营养管，药物尽可能碾碎、溶解后用，每4 h 冲管一次。采用连续经泵滴注EN 的病人，用30 ml 温开水正压脉冲式冲洗导管^[10]。若遇滴注不畅，可用5% 碳酸氢钠20 ml 冲洗或活动营养管，但避免幅度过大造成脱落^[11]。

2． 3防止导管移位 由于病人活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻肠管的位置可能发生改变^[12]，对于通过盲插情况下置入鼻空肠管者，必须经摄片定位后方能安全应用; 病人若主诉咽喉部不适时，应立即停止输注EN 液，进行摄片定位; 每次输注营养液前后均应检查鼻肠管外露导管刻度，以确定导管位置。

2． 4防止错位输注 危重症病人常置有各种导管，存在液体通道接错的风险。错位输注EN 所造成极其严重的并发症，实质上是严重违规操作的结果^[13]。预防措施: 使用专用EN 滴注管，EN 泵和静脉输液泵不可混用，导管标识要醒目、清晰、准确^[14]，对于同时进行静脉输液和鼻饲的病人，使用不同的输液架，并且严格按照标识悬挂相应的液体。

2． 5 避免污染 由于EN 液内富含糖类和蛋白质等多种营养成分，在温度高的情况下极易滋生细菌。空肠内无胃酸的杀菌作用，因而要特别注意^[15]。

2． 6 预防误吸 误吸是EN 最严重的并发症。为防止误吸的发生，病人在接受EN 时，若病情允许最好采用30 ～45°卧位，并于管饲后30 min 内仍保持半卧位^[16]。

3．体会

鼻肠管EN 是相对安全和有效的，在操作过程中应根据患者的情况，制定相应的安全护理措施，尽量减少发生并发症的发生。

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