带您认识有机磷农药中毒!

带您认识有机磷农药中毒 !

杨航

四川省达州市大竹县人民医院急诊科 四川达州 635100

医院的急诊科总会遇到农药中毒事件，有些人误服农药，有些人是在农药生产过程中防范工作不严密而引起中毒，当然，也有极少数人自己服用农药的。有机磷农药是目前我国使用最广泛的农药，也是使用量最多的一类农药。发生误服和误吸都会造成中毒事件，我国每天大概有137-192人因有机磷农药中毒。一定量药物进入身体后，会迅速引起很多不适症状，发生一系列生理反应，严重的急性中毒还会危及生命。避免这种悲剧发生，一定要做好有机磷农药中毒事件的相关预防，降低中毒事件的发生。下面我们一起认识下有机磷农药中毒。

1. 有机磷农药中毒的原因

有机磷农药可能会因为误食、误吸或者通过皮肤吸收而中毒。小儿发生有机磷农药中毒多是因为食用被其污染的食物，比如水果、蔬菜、乳制品和粮食等；玩了被农药沾染的玩具；误用了被农药污染的餐具；家庭不正规使用有机磷农药杀虫、灭虫等或者治疗皮肤病；母亲使用有机磷农药后没有彻底清洁手部和衣物等，就给孩子喂奶或者做食物；用有机磷农药的塑料包装袋等给孩子做尿垫；小儿在刚喷过有机磷农药的土地上玩耍也是可能会引起中毒的。此外成年人服用有机磷农药自杀也是引起中毒的一个因素。

2. 有机磷农药中毒机制

通常情况下，机体胆碱能神经兴奋时释放出的乙酰胆碱递质会被胆碱酯酶所水解，然后失去了活性，进入身体中的有机磷农药会与体内胆碱酯酶结合形成新物质磷化胆碱酯酶，该物质的稳定性较大，也不具备将乙酰胆碱分解的能力，身体内会积存大量乙酰胆碱，会抑制存有的乙酰胆碱酯酶的活性，促使胆碱能神经和中枢神经都过度兴奋，然后又促使其抑制和衰竭，进而引起一系列中毒症状。总结性的说，有机磷农药中毒机制就是体内胆碱酯酶的活性受到了抑制而引起的不正常反应。

3. 有机磷农药中毒后症状

每个人的身体健康情况不同，吸入农药的途径和量不同，以及农药性质不同，引起中毒的时间与严重程度也会不同。

通常急性中毒多发生在12小时内，若是口服高浓度的有机磷农药，可能几分钟或几十分钟就表现出明显症状，甚至会死亡。皮肤接触有机磷农药发病时间相对会缓慢些，但也会表现出严重症状。

有机磷农药中毒较轻症状有头晕、头痛、恶心、浑身乏力、看东西模糊不清、呕吐和流涎等；病情较重后除了以上表现，还会发生流泪，瞳孔可能会缩小，肺部出现干、湿啰音，支气管分泌物异常变多，出现腹痛和腹泻，走路不稳，出现发热、寒战以及意识变得模糊等；重症中毒户患者还会有心动过速以及心房颤动的心律异常，血压可能升高也可能降低，皮肤发绀，呼吸明显受限，发生惊厥或昏迷，大小便失禁，四肢不听使唤发生瘫痪以及反射消失等，患者可能会因为呼吸受阻或循环衰竭而发生死亡。

若是吸入性中毒的患者，比较早出现的症状表现在眼睛和呼吸道；口服中毒的患者先表现出胃肠道不适整整；若皮肤接触中毒患者最早的表现是局部出汗明显好临近肌纤维发生收缩，若是敌敌畏接触到皮肤，会出现很多红斑样的改变，然后一点点形成水泡，会很痒，有难忍的灼烧感。

4. 有机磷农药中毒的诊断

首先要询问是否有接触史，有机磷农药中毒的接触史是诊断的重要依据；观察患者口腔和呼出的气体是否有酸臭味，呕吐物有无蒜臭味，蒜臭味也是有机磷农药中毒诊断的一个重要表现；出现典型的特征与表现，比如瞳孔缩小，呼吸变得困难，浑身开始冒大汗，出现肌颤和胃肠道反应，发生昏迷；做化验检查，检查血液中胆碱酯酶的活性，还有呕吐物和尿液中有机磷化合物；阿托品试验，静脉注射阿托品1ml-2ml，若出现口干、皮干，腺体分泌量明显减少，痛瞳孔有放大表现，心率也开始加快等，意味着有机磷中毒。

5. 有机磷农药中毒的治疗

1、及时清除毒物，避免继续吸收：首先要将患者移离中毒现场，换下受到污染的衣物，使用肥皂水或碱水彻底清洗皮肤，如果是敌敌畏中毒，用清水或1%的盐水清洗，要特别关注头发和指甲内。眼疾受到污染，可用生理盐水清洗。口服中毒患者，意识清晰，要立刻催吐或洗胃，反复洗胃一直到没有异味，但总量不可超过10升。根据情况选用一定比例碳酸氢钠溶液或者高锰酸钾溶液洗胃。若是敌百虫中毒，一定不可使用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因其会加重毒性。若是磷酸、乐果、稻瘟净、杀螟松以及甲拌磷等硫代临酸酯类农药引起的中毒，不可使用高锰酸钾等氧化剂洗胃，硫代磷酸酯被氧化后会加重毒性。患者洗胃后用200毫升硫酸镁或者250毫升甘露醇进行导泻，不能用油脂性泻剂。若食用农药的时间比较久了，要进行高位洗肠。采用活性炭血液灌流有效将血液中有机磷毒物清除干净，若是小儿有机磷中毒较严重的，采用该方法可获得良好效果。

2、解毒药的应用：①长托宁，轻度中毒使用剂量为1mg-2mg，中度中度患者使用剂量为2mg-4mg，重度中毒患者使用剂量为4mg-6mg，根据患者的具体情况可调整长托宁化后维持治疗。②碘解磷定，轻度中毒患者使用剂量为0.5g-1g，中度中毒患者使用剂量为1g-2g，重度中毒患者使用剂量为2g-4g，可视患者严重情况进行重复给药治疗。

3、积极控制感染的发生，治疗肺部感染，控制因农药造成的局部腐蚀性损伤加重，保持是水电解平衡，对各脏器进行功能性支持，避免发生严重损害。

4、其他治疗：每天要对患者进行补液2000ml-4000ml左右。利尿剂，常使用的药物有呋塞米，使用剂量20mg-40mg，必要时需要加倍使用，重复给药1-2次。根据患者情况，必要还需进行血液净化治疗和影像学检查等。