浅析医学影像学在肝癌诊断中的应用

浅析医学影像学在肝癌诊断中的应用

李洋

绥化市人民医院 黑龙江 绥化 152000

摘要:医学影像学在肝癌的检出、定性、定位和分期中起着非常重要的作用, 而且为肝癌手术诊疗方案的制定以及预后预测提供重要的依据。本文综述了超声、CT、磁共振、数字减影血管造影和放射性核素显像在肝癌诊断中的应用。

关键词:医学影像学;肝癌;诊断

由于早期肝癌无明显临床症状和体征, 影像学的检出尤其重要, 明确肝癌的诊断、定性、定位和分期能够为肝癌手术和诊疗方案的制定以及判断预后提供非常重要的依据, 肝癌进行合理有效治疗之前, 首先必须先有详细的诊断, 这不但需要一个“是”或“否”的定性诊断, 更为重要的是必须明确肿瘤的大小、数目、部位, 有无转移扩散以及肿瘤与大血管的关系等定位诊断。

一、超声检查

1、超声检查在肝癌诊断中的评价　超声检查是肝癌诊断中最常用最有效的方法之一, 它具有使用方便、价格低廉、准确及无创伤等优点, 成为目前首选的定位诊断方法。肝癌在B超上主要表现为低回声, 少数表现为等回声或高回声。其价值可归纳为:

①确定肝内有无占位性病变, 好的超声仪和仔细的检查已能检出1 cm的小肝癌;②提示占位性病变的性质, 鉴别是液性或实质性占位, 对实质性占位系良性血管瘤或恶性肝癌常可提供有价值的材料;③明确肝癌在肝内的具体位置及其与肝内重要血管的关系, 以用于指导治疗方法的选择及手术的进行;④有助于了解肝癌在肝内以及邻近组织器官的播散与浸润;⑤有助于在超声导引下进行穿刺活检或作瘤内无水乙醇注射。其优点有:①属无创伤性定位;②价格低廉;③可重复使用;④无放射性损害;⑤敏感性高。其缺点有:①存在超声检测盲区, 如右膈下(为肺遮盖部分)、左肝外上叶等;②受操作者解剖知识、经验及仔细程度的影响。

2、彩色多普勒超声在肝癌诊断中的应用　彩色多普勒超声即通常所说的“彩超” , 主要用于肝癌的鉴别诊断, 如果肝癌通过普通B超已确诊, 就没有必要进行彩超检查, 它可以检测到肿瘤内部的血液变化, 由于肝癌的血供丰富, 且主要由肝动脉供血, 因此若占位性病变内部或边缘见到丰富的动脉血流,就倾向于肝癌的诊断, 藉此和其他良性占位性病变加以鉴别。

3、三维超声成像在肝癌诊断中的优势　三维超声成像技术是利用计算机对一系列按一定规律采集二维超声图像信息进行加工处理即重建, 从而构成三维图像, 能够提供许多二维超声不能提供的信息 , 主要表现如下:①三维超声图像能够显示血管在肝内的空间分布, 并且可以显示肿瘤与血管的空间位置关系, 血管受推压的方向和血管受压变形。②能够显示肿瘤的内部坏死液化, 坏死液化的内壁表现为凹凸不平, 比二维超声图像显示的更形象和具体。③能够把肝癌的部分表面特征显示出来, 表现极不平整。④能够显示肝内血管肿瘤的位置关系, 有利于肿瘤的定位。⑤能够把肿瘤的最大轮廓显示出来, 肝癌的轮廓表现极不规则。⑥肿瘤内部的血供, X^u等对43 例肝细胞癌进行了二维和三维能量多普勒成像, 其中14例进行了血管造影, 以血管造影的结果为金标准, 则三维成像显示肿瘤血流类型的准确性是64.3%, 而二维成像是14.3%, 三维能量多普勒较二维能量多普勒能显示更多的肿瘤内血流信号, 具有明显差异。

二、CT扫描

1、CT扫描对肝癌的诊断价值　CT作为肝癌定位诊断的常规检查, CT在肝癌诊断中的价值在于:①明确病灶的位置、数目、大小、及其与重要血管的关系, 通常以1 cm为层厚;②提示病变性质, 尤其是增强扫描后有助于鉴别血管瘤;③有助于放射治疗的定位;④有助于了解肝脏周围组织器官是否有癌灶,通常平扫下肝癌多为低密度占位, 边缘有清晰或模糊的不同表现, 部分有晕圈征, 大肝癌常有中央坏死液化。

2、肝癌在螺旋CT动脉期-门脉期-延迟期扫描中的表现

典型表现“速升速降”型　由于大部分肝癌血供丰富, 主要由肝动脉供血, 而肝实质主要由门静脉供血, 在肝动脉期进行扫描成像, 肿瘤与肝实质之间有明显差异, 故典型表现为肝动脉期明显强化呈高密度, 门脉期肝实质强化达到峰值, 而肝癌密度下降为等或低密度;延迟期病灶的密度进一步下降为低密度, 呈“速升速降”的强化曲线特征, 此类典型表现约占60% , 易于检出和定性。有少数病灶表现为动脉期轻度强化(与平扫相比)呈等密度, 而门脉期和延迟期为低密度, 此类表现除扫描延迟时间的因素外, 亦提示少数肝癌血供较少, 动脉期仅为轻度强化, 但门脉期和延迟期强化下降, 其强化曲线仍属于“速升速降”型, 此类表现约占12%。

三、放射性核素显像

放射性核素显像在20世纪60和70年代曾经是肝癌定位诊断的重要手段, 但是由于超声、CT、MRI、DSA等显像技术的问世, 核素显像在显示小病灶方面已落后于前者, 核素显像在肝癌的诊断中已较少应用, 近年来采用亲肝癌的核素或用核素标记的亲肝癌化合物所做的扫描可使肝癌凸现, 而兼有定性诊断的价值, 颇引人注目。近年来, 科学发展日新月异, 高端医学影像学诊断设备PET-CT的应用, 标志着医学影像学的重大突破,PET-CT将CT与PET融为一体, 由CT提供病灶的精确解剖定位, 而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息, 具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像, 可了解全身整体状况, 达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT将PET与CT有机结合在一起, 使用同一个检查床和同一个图像处理工作站, 将PET图像与CT图像融合, 可以同时反映病灶的病理生理变化和形态结构, 明显提高了诊断的准确性。

综上所述, 医学影像学在肝癌诊断中占据非常重要的地位, 每种影像学检查手段各有其优缺点, 多种影像学手段相互结合, 可取长补短, 结合临床表现特征和血清学检查, 能够提高肝癌诊断的准确性。随着科学技术的不断发展, 医学影像学设备不断更新, 其临床应用具有广阔的前景。

参考文献

[ 1] 周永昌, 郭万年.超声医学[ M] .北京:科学技术文献出版社,1989:622-623.