儿童手术使用全麻会影响大脑吗

儿童手术使用全麻会影响大脑吗

胡锋

宣汉县人民医院，四川达州 636150

小儿手术治疗期间给予其全身麻醉具有重要意义，由于儿童进行手术治疗的难度远远大于成年人，且患儿对于手术存在的恐惧感也是成年人难以想象的，因此小儿手术往往都会选择全身麻醉方式进行。但是，会让大部分患者感到疑惑的是，自家孩子仅仅是进行局部手术，为什么需要进行“全麻”处理呢？全身麻醉之后会影响到儿童的大脑发育吗？种种疑虑会导致家长对手术治疗存在巨大的恐惧。此次主要是对小儿全身麻醉的有关知识进行具体科普。

1. 如何对小儿实施全麻

全身麻醉主要是指在静脉注入麻醉药或者是吸入麻醉药物之后，患儿会暂时性的丧失意识及知觉，确保患儿在无痛安眠的状态下让手术能够顺利进行。由于麻醉期间患儿会短暂性的丧失自主意识，而且在手术完成之后可能还会有一段时间处于昏睡状态。当患儿刚清醒之后，部分人会存在暂时性的意识模糊，这回加重家属的忧虑，害怕是因为麻醉而对孩子造成不利影响。但是麻醉所应用的药物，不论是静脉用的还是吸入性的，都要进入人体血液内，在血液内达到一定的浓度之后，会选择性的对脑皮质及神经末梢的联络通路造成抑制，实现有效麻醉的效果，因此往往不会对人体呼吸及循环功能造成不利影响，更不会导致脑缺氧等症状。

而且为了避免手术麻醉过度而对呼吸造成抑制，引发脑缺氧等不良症状，全身麻醉期间往往通过呼吸机对患儿呼吸进行控制，确保患儿的呼吸及循环系统能够正常运转，而且麻醉医师也会全程对患儿的各项生命体征进行严密监测，并对麻醉深度做合理调节，并配合吸氧处理，进而确保患儿的麻醉深度能够维持在手术顺利进行范围内，且不会导致患儿出现脑缺氧等症状。并且在医疗设备及仪器不断完善的今天，临床手术及麻醉的安全性也得到了极大的保证。

2、麻醉药对儿童的临床风险

一部分家长以为，自己孩子智力方面有所下降是受到麻醉药物所影响，实际上人的脑细胞若存在缺氧等状况，尽管只有几分钟出现供养中断，也会严重影响到人体的脑细胞，严重的甚至会引发脑死亡。但是在临床麻醉手术实施期间，孩子在发生呕吐、呼吸道阻塞及其有关刺激影响下都会引发脑缺氧等不良症状，在这种状况下若不能及时给予患儿科学合理的救治，则会严重影响到儿童的大脑发育及生命健康，以上所述均为临床麻醉工作开展期间儿童可能会存在的不良事件。但是从本质上来看，这一系类问题引发的最终结果并不是因为麻醉所导致的，换一种方式来说也就是相对于成年群体，儿童在麻醉手术开展期间其大脑发育受到影响的程度会更严重。

3、儿童全麻会影响大脑吗

因儿童各项组织器官尚未完全发育，相对于成年人来说，其自身的机体代偿功能也比较低，因此儿童出现麻醉意外的几率也会相对较高。但即使这样家长也不需要过度忧虑，因为麻醉药物对于人体中枢神经系统所造成的影响仅为暂时性的，当麻醉药物失效之后其中枢神经功能就会慢慢的恢复到正常水平。目前也没有实际的研究所证实，在正规的麻醉操作之下，全身麻醉同儿童大脑发育存在直接性的联系。当然如果麻醉期间出现严重脑缺氧及脑损害等不良事件，的确会引发智力障碍，严重的甚至会成为植物人，但是出现这样麻醉意外的几率非常低。简单地来说，儿童全身麻醉的过程结合了镇痛及睡眠这两个方面，一方面确保手术顺利进行的关键在于睡眠，这是儿童对于手术存在较大的恐惧感，会产生明显的抗拒，而且因手术创伤造成的疼痛感感及术中体位固定等原因也会导致儿童发生躁动，因此需要选用适量的麻醉药物确保患儿在手术期间保持安眠。其中咪唑安定、丙泊酚及右美托咪定为小儿麻醉中应用最多的药物，且经大量研究证实，以上药物并不会造成严重的不良反应，手术结束后就能自然醒来。另一方面，小儿在手术期间应用较多的镇痛药物主要有中枢性镇痛药及吸入性麻醉药等，而且手术期间大多通过气道呼吸吸入血液或者是经皮下注射进入血液来发挥作用，

上述这种方式对人体大脑造成的影响是一过性的，也就是当血药浓度达到一定量时，就能起到有效的镇痛效果，但是当药物经由代谢及转化之后会降低血药浓度，随之也会减轻镇痛的效果。随着麻醉深度逐渐变浅，直到药物在血液内被排干净之后，患儿就会随之清醒。因而，全身麻醉只会暂时性的抑制患儿神经，当麻醉彻底消退之后其神经功能就会慢慢的恢复正常。

另外，儿童全身麻醉期间，会通过心电监护及吸氧等监测设备来控制患儿呼吸，确保患儿机体内有充足的供氧，使患儿的血氧饱和度、血压、呼吸频率及脉搏等均维持在正常范围，防止出现呼吸循环抑制及脑缺氧等多种不良症状。目前伴随着麻醉药物及设备的不断更新、完善，使得小儿麻醉安全也获得了更理想的技术保证。

4、儿童应用麻醉药的注意事项

当前大部分家长对于孩子进行麻醉手术具有各种各样的疑虑，而从儿童大脑发育上来说，需要呼吸及循环系统的支持，而麻醉药物本身并不会损伤患儿的呼吸及循环系统。因儿童自身特点及性质等因素的影响，麻醉对患儿造成的影响要比成年人大，因此麻醉医师在实际手术操作期间需要依据孩子自身的状况对其进行针对性的分析，且在不需要手术及常规治疗或者是检查需要为必要前提下，尽可能不要对孩子做长时间的麻醉治疗，尤其是大部分麻醉及镇静类药物，此类药物可以在较短时间内起到一定的效果，相对来说也比较可靠安全，若非必要情况，尽可能不要多次重复性的对儿童使用麻醉及镇静药物，同时也要尽可能使用药次数减少，最好只用一次，这样能在最大限度上使麻醉治疗安全性进一步提升；若不是孩子病情严重到必须要要即刻接受手术治疗，一般会建议孩子到如果不是宝宝情况严重需要立即进行手术治疗，建议等到孩子3岁之后再接受相关治疗。

5、哪些情况应避免全麻

患儿在感冒期间需要避免进行手术，除非是部分急诊或者是危及到患儿生命的手术。由于感冒期间患儿的呼吸道因炎症反应极易激惹，在麻醉过程中及麻醉苏醒之后的短时间内患儿极易发生支气管痉挛、憋气及喉痉挛等多种呼吸道合并症，尤其是正处在1岁左右的婴幼儿。通常情况下，小儿单纯呼吸道感染2至4周内存在呼吸道应激性的可能性相对较高，因此需要避开手术。