上消化道出血抢救及护理体会

上消化道出血抢救及护理体会

覃博晓

河池市人民医院 547000

目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2020年5月至2021年6月，本人参与抢救护理上消化道出血患者50例，现将体会总结如下：

1.临床资料

本组60例，男32例，女28例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡48例，肝硬化10例，胃癌2例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2.抢救处理

2.1迅速补充血容量

快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。

2.2积极止血

根据医嘱应用止血药或执行止血措施,如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。

3.加强观察

3.1排除非上消化道出血的因素

①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。

3.2病情观察

①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。

4. 护理

4.1心理护理

上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

4.2饮食护理

对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。

4.3口腔护理和皮肤护理

随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。

4.4健康指导

①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血，定期复查。

5.讨论

5.1观察和正确的判断

首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

5.2精心的护理

上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，慢性病着者定期门诊随访。从而达到康复的目的。

参考文献

（1）刘红艳．上消化道出血的护理概况 护理研究，2004.18（8c）。

（2）李小英．上消化道出血病人的心理护理［Ｊ］．护理研究，2006，20（6Ｃ）：1632—1633

（3）李素霞．上消化道出血的中西医护理进展［Ｊ］．护理研究，2002，16（8）：451．

[4] 王立军. 急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J]. 中国中西医结合急救杂志,2021,28(1):125-127.

[5] 刘霜,张小明,杨美霞,等. 急性上消化道出血患者既往出血次数与90 d全因死亡和再出血的关系：一项真实世界研究[J]. 中华急诊医学杂志,2021,30(5):593-601.

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