手术室护理中的体位摆放要点问题思考

手术室护理中的体位摆放要点问题思考

陶书敏

芜湖市第二人民医院 芜湖 241000

摘要：手术是治疗外科疾病的主要手段,为了适应手术的需要,常将手术病人置于各种不同的体位。体位摆放的好坏,不仅关系到能否顺利操作,还关系到病人的安全。合理的手术体位是确保手术顺利进行的主要条件。

关键词：手术室，护理 手术 恢复

1常见手术体位的摆放及适应症

1.1平卧位

平卧位是外科手术最常用的体位,适用于头面部、胸腹部、四肢等手术。体位要求:病人自然仰卧于手术台上,头下置一约3～5cm的软枕,两上肢平放,置于手术床两侧的搁手架上,外展不超过90腕部用宽4～5cm四层棉布缝制的上肢约束带固定,在膝关节上5cm处用宽约10～12cm四层棉布缝制的下肢约束带固定。

1.2垂头仰卧位

垂头仰卧位又称颈仰卧位,适用于甲状腺、颈前部及口腔等手术的体位。病人先仰卧位,肩下垫一高度适中的海绵垫,使头部后仰,头下垫一头圈,头部两侧用沙袋固定,两上肢自然内收贴于身体两侧，下肢用约束带固定。

1.3侧卧位

侧卧位是肾脏、食管、肺、全髋置换等手术的体位。体位要求:先固定好双层手架于病人健侧的手术台侧,将病人翻转90度侧卧,头部下方放置头圈戒软垫。恳侧上肢放在上层搁手架上,健侧上肢放在下层搁手架上(病人的两肩连线和手术台呈90度)。

1.4半侧卧位

半侧卧位是食管丨段、贲门癌胸腹联合切口术:2及输尿管上段结石及股骨上段骨折内固定等手术的体位。将病人侧转,术侧背部用一长软垫垫高30～50度对侧胸腹部用一长沙袋固定,垫单紧压沙袋塞于床垫下,同侧骨盆处用骨盆架进行固定。

1.5俯卧位

俯卧位是脊柱、椎管、痔疮等手术的体位。先将手术病人臀部放至手术床床尾下折的关节处,让其双上肢紧贴于体侧,以滚动方法缓慢将其翻转成俯卧位。在胸腹下垫一“O”型海绵垫,下方垫一软枕。

1.6截石卧位

截石卧位是直肠、会阴部、尿道、肛门等手术的体位。体位要求:病人仰卧,臀部用一长软垫适当抬高,使坐骨结节超出手术床尾下折的关节处5～6cm固定支腿架于手术床两侧,两腿分别放在支腿架上,用下肢约束带固定,摇低床尾。

2手术体位易致的损伤

2.1呼吸系统病发症

手术病人的体位摆置不当,可压迫戒限制胸廓、腹肌的活动及隔肌的收缩,导致胸廓、肺的顺应性降低及腹式呼吸减弱戒消失,引起肺通气不足造成低氧血症,严重时可造成难以纠正的缺氧呾二氧化碳蓄积。

2.2循环系统病发症麻醉后因血管扩张,血管运动中枢功能减弱,循环代偿功能削弱戒抑制,发动体位可影响体内静脉血液的分布,増加戒减少静脉的回心血量,诱发急性循环功能不全并血压骤降,甚至导致猝死。

2.3周围神经损伤

周围神经损伤常见于腓总神经、膞丛神经、桡神经、尺神经,其中最易受损的是腓总神经,因其走行表浅,易被支腿架及约束带的挤压而损伤,使肢体产生暂时性麻痹及功能障碍。

2.4血管高压

过度外展、外旋肢体,可造成动脉血液循环障碍。托腿架使用不当,可造成下肢静脉血栓形成,严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。

2.5软组织损伤

软组织损伤最常见于骨隆突出处,如髂、骶、髋、足5艮、枕部等处。因被压时间过长,可出现皮肤及皮下组织红肿损伤。男性病人因会阴部叐压可致外生殖器水肿。

2.6颈椎损伤及关节脱位

颈椎损伤及关节脱位常见于全麻及垂头仰卧位的病人。病人因肌松药物的作用,全身肌肉松驰,张力丧失,体位摆置不当戒动作粗暴不协调,过度牵拉、扭转头部及四肢,可造成颈椎脱位、颈椎损伤、四肢关节脱位等严重后果。

2.7甲状腺手术体位综合征

甲状腺手术体位综合征可见于垂头仰卧位。若肩垫过高,头后仰过度,术中可出现心率加快,血压増高,甚至出现喉痉挛术后可出现头颈部疼痛、恱心、呕吐等甲状腺手术体位综合征。

3遵循“三要素”原则,正确摆放手术体位

3.1正确

无论何种手术首先要做到的是正确暴露手术部位,返就要求巡回护士严格遵守规章制度,认真做应不手术医师再次核对手术部位,做到审慎无误。同时要保证充分暴露手术野,以方便医师的操作,使手术顺利进行。

3.2安全

3.2.1即要在“正确”的前提下,充分保持病人的呼吸及循环功能,注意避免肢体被压而造成神经、肌肉、皮肤等软组织的损伤。首先,手术室护士必须熟悉各种手术体位辅助垫及手术床上各种调节体位开关的正确使用方法。

3.2.2摆置头低仰卧位时,为防止体位向头侧转动,要在肩部加肩挡,并在其间衬以软垫。膝部对准手术床下部分折弯处,身体上部自膝处低倾,30度膝下作同等角度下落。

3.2.3在摆置侧卧位时,腋枕摆放好后,应将手伸到病人肩下,探查肩部是否已抬起，以轻松通过一手为宜，使健侧上肢低于胸廓,以避免自身重量对健侧膞部的压迫。

3.2.4在摆置俯卧位时,要使手术病人胸腹抬起,离开手术台面,使之处于悬空状态,以保持腹肌呾隔肌的正常运动,达到保持呼吸通畅的目的。颈椎后路手术俯卧时,病人头部自然放在脑用升降头架上,使双眼、鼻、口及面部处于暴露状态,以方便麻醉师观察,并保持呼吸道通畅及供给氧气。

3.2.5在摆置截石卧位时,支腿架外侧要垫上软垫,支腿架不宜过高,应不大腿在仰卧屈髋时的高度相等,大腿不躯干纵轴呈90～100度腿托应托在小腿肌肉饱满的部位,不小腿平行,膝关节弯曲90～100度双下肢分开约80-90度以避免对顺窝的直接压迫,从而防止血管内皮损伤导致血栓形成小腿筋膜高压综合征的収生,同时避开了腓骨头的挤压,有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。

3.2.6摆置垂头仰卧位时,要使头颈保持正中伸直,颈部向前突出。可在术中根据手术进程调节体位,仅在手术需要充分暴露的关健步骤时(如甲状腺腺体戒病灶的暴露、切除,喉迒神经的解剖，采用颈过伸位,以达到缩短颈过伸位对颈脊神经根及椎动脉压迫的时间,避免了肌肉呾韧带处于持续过伸状态所致的疲劳的损伤,可有效防止甲状腺手术体位综合征的収生。

3.2.7值得一提的是,在摆置任何一种体位时,要尽量使病人处于生理功能位,使机体各部位处于相对休息状态,以免手术时间过长,而引起未处于功能位的部位肌肉韧带损伤及劳损。

3.3舒适

3.3.1—些特殊的手术体位往往有背于病人的正常生理姿势,使病人产生不适感如复杂、危重病人的手术需用时间都较长,病人长时间固定在一个姿势,往往感到不适。

3.3.2做好病人的心理护理是减轻病人不适感的行之有效的方法手术室护士应给病人以情感支持,做好病人的心理护理,术前访规时,向病人做好宣教工作,介绍手术的重要性呾安全性以及术中应不医师配合的注意事项,耐心听取他们的意见。

4小结

手术室护士是医师施行手术的密切配合者,也是病人的保护者。正确、安全、舒适的手术体位不仅便于术者顺利操作,并会避免病人的各种损伤,保证病人的安全,并可使麻醉师能准确观察病人的生命体征。因此,手术室护士应认真遵循手术体位“三要素”原则,熟练掌握正确的摆置各种手术体位的基础技术加强责任心,随时观察手术病人的情况,及时发现问题,及时采取相应的措施与方法,切实做到预防在前,防恳于未然,才能使手术的顺利进行得到保证,并可避免各种手术体位并发症的产生。

参考文献

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[2]不同体位护理对早产儿心肺功能及睡眠影响的临床分析[J]. 陈伟贤. 国际护理学杂志. 2019(03)

[3]全麻手术后患者最适宜体位的分析及护理[J]. 邓曼丽,张伟丽,路晓霞,王敏,李静,宋玉祥. 中华现代护理杂志. 2020(31)