穴位敷贴治疗脾肾阳虚型化疗相关腹泻临床疗效观察

穴位敷贴治疗脾肾阳虚型化疗相关腹泻临床疗效观察

王潇鋆

上海市宝山区中西医结合医院 伤科 上海 201999

摘要 目的 对比加用穴位敷贴治疗脾肾阳虚型化疗相关腹泻（CID）临床疗效。方法 2019.01至2021.01我科化疗期间出现CID患者42例，随机区分为对照组（易蒙停+培菲康21例）、观察组（穴位敷贴中脘、气海、足三里联合易蒙停+培菲康21例），比较两组腹泻及腹痛客观缓解率及缓解时间。结果 观察组5日内临床缓解率分别为74.42%，对照组则分别为80.95%，差异无统计学意义（p>0.05）；观察组症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 联合穴位敷贴治疗脾肾阳虚型CID可明显提高疗效。

关键词 化疗相关性腹泻 穴位敷贴 脾肾阳虚

化疗相关性腹泻 ( Chemotherapy induced diarrhea，CID) 是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副作用，临床常见大便次数增多且常伴腹痛症状。CID发生的生理、病理机制目前尚不明确，目前临床常应用洛哌丁胺（易蒙停）、奥曲肽、蒙脱石散、及肠道活性菌等药物治疗CID，临床客观缓解率仍然较差^[1]。

我国传统医学针对“泄泻病”有着极为深刻的认识，并针对不同证型的“泄泻病”提出了相应的治则方药，且在临床应用中有着较好的疗效。本实验拟运用温阳健脾法，通过穴位敷贴外贴中脘、气海、足三里穴位，联合易蒙停及培菲康对CID患者进行中西医联合治疗，观察穴位敷贴实际临床疗效。

1. 临床资料

   1. CID分级

参考国际抗癌协会CID分级标准：0级 无；1级 与治疗前相比，排便次数增加<4次/d；2级 排便次数增加4-6次/d；3级 排便次数增加≥7次/d，大便失禁，腹部重度疼痛；4级 危及生命；5级 死亡。

1. 2. 脾肾阳虚型泄泻

“泄泻病”是指大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。临床分型较多，其中，肿瘤患者常因“癌毒”留着，损伤正气，亦长期予药毒治疗，易耗伤脾肾阳气，发为本病。脾肾阳虚证主症：大便时溏时泻。兼症：形寒肢冷，腰膝酸软，便时腹痛，得温痛缓，乏力纳呆。苔脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：化疗期间及化疗结束后1周内CID患者，分级为1-2级；符合脾肾阳虚辩证标准；年龄18-70岁。排除标准：化疗结束超过1周出现的腹泻患者；CID分级3-5级患者；合并细菌感染应用抗生素患者；中医证型不符合标准患者。

1.4一般资料

2019.01至2021.01我科化疗期间42例具备纳入标准的CID患者，随机区分为对照组（易蒙停+培菲康21例）、观察组（穴位敷贴中脘、气海、足三里联合易蒙停+培菲康21例）。

2．实验方法

2.1治疗方法

对照组 易蒙停2mg po tid+培菲康420mg po tid，治疗周期5d；观察组 易蒙停2mg po tid+培菲康420mg po tid联合穴位敷贴中脘、气海、双侧足三里，穴位敷贴（选择上海丰泽园医药研究所制成品）每次6h，每日一次，治疗周期5d。

2.2疗效判定标准

有效标准指治疗期间，即5日治疗期间内，腹泻、腹痛情况恢复至CID发病前状态视为有效，且需记录不同患者腹泻、腹痛治疗有效时间进行比较。无效标准指5日治疗期间内腹泻、腹痛稍缓解但未达到CID发病前状态，或临床症状未改善，或临床加重，或治疗期间更改治疗方案者视为无效。

2.3统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理，采用X2及t检验，P<0. 05认为有统计学意义。

3．实验结果

3.1临床疗效观察 观察组治疗总有效率实际高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 例（%）

3.2临床症状改善时间 观察组症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组症状改善时间比较 （x±s,d）

4．讨论

CID的发病率约占化疗病人的20%，严重的CID可能导致化疗终止甚至诱发死亡。目前CID的治疗药物作用机理包含抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收，抑制COX2分泌，保护胃肠道粘膜以及调节肠道菌群等^[2-4]。整体治疗率尚可，但仍有部分患者无法从中获益，从而导致较为严重的后果。祖国医学对“泄泻病”的认识较为深刻，明代著名医家李中梓总结前人经验提出了著名的“治泄九法”，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。该法成为了后世医家认识“泄泻病”的总纲。恶性肿瘤患者因“癌毒”留着，耗气伤血，损伤真阳，加之反复化疗更至脏器受损，多导致脾气不足、肾阳亏虚。肾阳不足则不能温煦脏腑，推动气化功能减弱、脾失健运，进而导致肠道分清泌浊失司，发为本病。故而脾肾阳虚泄泻，当以温肾燥脾为则。穴位贴敷所选中脘、气海为任脉气血充盈穴位，刺激两穴可补益气血、通达气机，从而使阳气畅达，命门滋养，则肾阳温煦；足三里属足阳明胃经合穴，主生发胃气、燥化脾湿，主治脾气亏虚的慢性腹泻，配气海、中脘，可温阳散寒、健脾补虚。

结合实验数据，中医穴位刺激配合药物治疗有潜在的临床获益率，虽然临床有效率之间无统计学差异，但仍有临床差异，且两组症状改善时间提示加用穴位贴敷组较对照组有明显差异，故临床值得进一步研究及推广。本实验亦有部分不足之处，首先入组病人数量不足，真实实验数据误差较大；第二，本实验分组较少，后期可增加单一穴位敷贴治疗组进行更为全面的观察；最后，本实验穴位敷贴目前选择单一穴位物理刺激，并未使用相应中药制成穴位贴进行治疗，后期可调整单纯物理刺激的穴位帖为温阳健脾类的中药贴剂进行进一步实验。目前中医药治疗CID的临床效果较为显著，这也是医务工作者今后努力研究的方向。

参考文献

[1]曹明丽,王淼,宋丰举.益生菌对恶性肿瘤患者化疗和放疗相关腹泻的影响:一项基于随机对照试验的Meta分析[J].肿瘤,2017,37(06):650-656+680.

[2]周琦.复方谷氨酰胺联合益生菌预防氟尿嘧啶化疗相关腹泻[J].四川医学,2016,37(01):47-49.

[3]赵娜,杨文佳,于心同,陈云飞.近5年神阙穴位敷贴治疗疾病临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(02):71-74.

[4]许馨月.中医药对化疗相关腹泻的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):33-34.

作者简介

王潇鋆，女，主管护师

单位地址：上海宝山区友谊支路301号/上海市宝山区中西医结合医院---伤科

邮编：201999