1例骨科长期卧床患者褥疮的循证护理

1例骨科长期卧床患者褥疮的循证护理

刘丹

联勤保障部队第 920医院骨科 650100

摘 要：骨科长期卧床患者受各种因素影响很容易发生褥疮，如何预防、控制褥疮发生、发展也成为临床急需解决的问题。近些年，随着循证护理研究的不断深入，发现其在骨科长期卧床患者褥疮中有着良好的应用效果，为此本文将进行深入研究，以为提高患者护理效果提供参考依据。

关键词：骨科；长期卧床；褥疮；循证护理

前言：褥疮是骨科长期卧床患者一种常见并发症，其轻则影响皮肤健康，重则累及肌肉、关节和骨骼组织，为此应加强对骨科长期卧床患者的护理干预，来减轻褥疮对患者的身体损害，提高患者的生活质量^[1]。本研究将对我院1例骨科长期卧床患者采取循证护理，分析其实施方法和效果，现报告如下。

1. 病例介绍

患者王XX，女，38岁，于2020年5月26日因“车祸导致胸椎1、2椎体压缩性骨折伴不全瘫半个月”入院治疗。患者在半月前遭遇车祸，急诊120入他院治疗，临床诊断为胸椎1、2椎体压缩性骨折、脑震荡、左侧股骨颈骨折，左侧肱骨干骨折。身体检查：T：37.3℃，P：88次/min，R：25次/分，BP：125/77mmHg，患者多处骨折，卧床不起，不能自行翻身，吞咽困难，伴有大小便失禁，左侧臀部可见褥疮3×3cm，第三期：浅度溃疡期表皮破损，真皮创面有黄色渗出物。对患者采取甲硝唑、庆大霉素等抗感染治疗，指导患者进行早期康复训练，在1月后患者褥疮症状有明显好转。

二、循证护理

1.提出询证问题

患者胸椎、左侧股骨颈、左侧肱骨等多处部位骨折，无法自行翻身，且伴随着大小便失禁、褥疮等情况，为此护理人员主要应从以下问题入手：如何对创面进行处理？对于存在吞咽困难患者应如何进行饮食补充？除了翻身之外还有哪些方法可以减轻患者褥疮症状？

2.查找临床依据

在Cochrane系统评价数据库中以“ bedsore and treatment orprevention”为关键词对文献进行检索，其中符合随机对照试验的文献共18个，Meta分析3个，在知网、万方等数据库以“褥疮”“护理”“治疗”等为关键词进行检索，找出符合随机对照试验15个，Meta分析2个.对所得数据进行整理分析，其主要分为以下几个方面：

1. 床垫同褥疮间的关系：相较于医院的普通床垫，不同类型泡沫床垫可以有效降低褥疮高危患者褥疮发生风险，因此应针对患者的情况选择适宜的床垫^[2]。

2. 敷料同褥疮间的关系：褥疮患者需要使用敷料来隔绝细菌、病毒感染，保护伤口免受损伤的同时避免分泌物沾在衣物上，通过对调查结果的分析发现，不同敷料对于褥疮治疗效果排行为：多聚体泡沫敷料＞胶原敷料＞水胶敷料；多层透气敷料＞单层敷料。

3. 局部用药同褥疮间的关系：对褥疮患者局部应用苄达赖氨酸可以加快患者创面愈合，促进新生肉芽组织生长。

（4）营养支持同褥疮间的关系：营养不良是导致压疮发生的一个内因，同时也是影响患者创面愈合的一个重要因素，因此营养支持治疗在褥疮患者的康复中有着至关重要的作用。

3.证据应用

根据文献分析结果和患者的临床护理需求为患者制定针对性的护理方案，具体实施步骤如下：

1. 创面护理：在每次大小便后应对患者会阴部进行清洁，应用酒精对患者骨骼凸出部位（枕部、髋部、肩胛部等）进行按摩，并外涂滑石粉，每天2至4次，并对患者身体进行局部按摩，来加快身体血液循环。对患者创面应用苄达赖氨酸涂擦，并使用安普贴对伤口进行保护，每两至三天更换一次。

2. 营养支持治疗：患者存在吞咽困难的情况，因此初期可以为患者静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸，训练患者的吞咽功能，随着患者的恢复可逐渐更改为流质食物，如果汁、菜汤、米粥，保持高蛋白饮食，每天进食热量在1800kcal，蛋白质为90g，将由营养师为患者制定科学的营养食谱，来加快患者的康复进程。

3. 使用气垫床：应用气垫床来减轻患者身体局部接触面压力，并定时对协助患者进行翻身，护理人员应注意动作轻缓，让患者腰部呈现一条直线，并在背部垫上软垫，以避免对患者的身体造成二次损害。

三、讨论和分析

褥疮，又称之为压迫性溃疡，通常发生在因病或术后无法行动、长期卧床、使用轮椅等人群，主要是由于皮肤和皮下组织长期受压所导致，同时营养不良、糖尿病、大小便失禁、长期保持一个姿势等也可能导致褥疮^[3]。本次病例患者身体多处骨折，需要长期卧床休养，同时伴有大小便失禁症状，由此引发褥疮，且已发展为三期褥疮。褥疮在早期表现为皮肤变色、按压后不泛白、轻度疼痛、瘙痒，随着病情的进一步发展，将导致皮肤破溃，并扩散深层组织,引起骨感染、脓毒血症等严重并发症。相关研究表明，循证护理可以有效预防褥疮，促进褥疮患者创面的愈合，加快患者康复速率。循证护理实在循证医学基础上发展而来，其需要结合患者的意愿、临床实践经验和理论参考依据来开展护理计划，在本文中针对患者现状提出褥疮预防、治疗相关问题，并在网络平台对相关信息进行检索，明确了床垫、敷料、营养支持治疗、局部用药同褥疮间的关系，从这几个方面着手对患者开展护理干预，改善患者的营养状态，减轻患者皮肤局部压力，来促进患者病情康复，取得良好临床效果，具有临床推广价值

^[4]。

参考文献

1. 吕丽梅,梁建玲,杜敏蓝.骨科大手术患者下肢深静脉血栓、急性压疮等并发症的循证护理干预分析[J].中国伤残医学,2018,026(010):89-91.

[2]陈静.ICU患者应用3M聚酯衬垫预防压疮的效果分析[J]. 常州实用医学, 2019, 035(002):105-108.

[3]郑姣,林水平,杜旭,等.循证护理在老年病科预防褥疮中的应用探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2020,020(016):284-285.

[4]薛新敏.骨科老年患者压疮预防中循证护理的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（43）：108.