浅析从“肝常有余、脾常不足”理论论治小儿厌食症

浅析从“肝常有余、脾常不足”理论论治小儿厌食症

董莉 1 林德潮 1 何平 2

昆明市中医医院，云南 昆明， 650011 2.云南省中医医院，云南 昆明， 650021

摘要：浅析小儿“肝常有余，脾常不足”生理病理特点的理论与小儿厌食症的病因病机的关系，通过病案举例，论述其理论对辨治小儿厌食症的指导意义。

关键词：肝常有余，脾常不足；小儿厌食；论治

小儿厌食症是儿童摄食行为异常的一种疾病。临床上以小儿较长时间食欲不振，食量减少，见食不贪，甚则拒食为主症。多见于1~6岁儿童。日久不愈，易导致患儿营养不良、免疫力低下，严重的影响小儿身心健康及生长发育。

1.小儿“肝常有余，脾常不足”的生理、病理特点

小儿“肝常有余”肝主疏泄，主升主动，主宰着气机的疏通、畅达和升发。小儿“脾常不足”脾主运化水谷，主升清、为后天之本，气血生化之源。小儿生机蓬勃，生长旺盛，一方面需要脾胃源源不断化生水谷精微以补充滋养；另一方面，小儿脏腑娇嫩，形气未充，又限制了水谷精微的化生和吸收。小儿“肝常有余，脾常不足”在生理功能上互相制约，相辅相成。脾健运，水谷精微化生气血充盈，脾气散精于肝，肝得滋养，肝气条达，疏泄功能正常，即“木赖土以培之”。肝主疏泄，脾升胃降的正常运化依靠肝主疏泄以调畅气机的功能维持，即“土得木而达”。《血正论·脏腑病机论》云 “木之性，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。

小儿“肝常有余”脏腑娇嫩，肝气未盛，感外邪易化火热，火热伤肝引动肝风出现壮热、抽搐、昏迷，甚角弓反张等“有余”之症。小儿“脾常不足”成而未全、全而未壮，与小儿快速生长发育的需求常不相适应，加之寒温不能自调，或喂养不当损伤脾胃，脾虚无力，出现气短懒言，精神欠佳等。小儿“肝常有余，脾常不足”在病理上肝脾关系密切。肝病传脾，肝木太旺，肝气上逆，肝失疏泄，横逆犯脾，导致脾失健运，出现胸胁痞满、厌恶进食、嗳气、大便不调等。脾病传肝，土虚木旺，小儿脾胃娇嫩，运化功能不健旺，加上喂养不当，损伤脾胃，脾失健运，水谷精微化生不足，不能濡养肝，肝失疏泄，肝气郁结，出现脾气暴躁、性急易怒等。

2.小儿厌食症的病因病机

小儿厌食症的病位在脾胃。病机关键为脾胃失健，纳化失和。《幼科发挥·脾经兼证》说：“诸困睡，不嗜食，吐泻，皆脾脏之本病也。”当代医家认为本病病因主要是先天胎禀不足，脾胃怯弱，加上家长缺乏育婴知识，喂养不当，偏食，或过食肥甘油炸食品，或滥服滋补品至使脾胃功能失调，胃不受纳。小儿脏腑娇嫩，“脾常不足”，若施用寒凉太过或误用温燥等药损伤脾胃，至使脾胃升降失调，纳化失常。小儿稚阴稚阳，“脾常不足”，发病容易，病后不能及时治疗或厌食日久，耗伤脾气，脾气虚，运化无力。总之，小儿“脾常不足”的生理特点，决定了小儿更易患厌食症，临床见食欲不振，或厌食，食量少，面色少华，形体消瘦等。小儿“肝常有余”肝气未盛，心怯神弱，感受惊吓或环境改变等因素影响，导致情志失调，肝气郁结，横逆犯脾，脾气阻滞，出现面色偏黄，急躁易怒，不思饮食，嗳气，夜寐不宁等证候。针对以上引起厌食症的因素，胡爱国^[1]对临床300例厌食症患儿进行统计分析发现：喂养不当占47.9%,久病伤脾占27.1%,先天不足占20.8%。可见，膳食合理搭配，慎医药，节饮食，使脾胃勿伤，是预防小儿厌食症的关键。

3.病案举例

郭某，男，3岁11个月，2021年1月14日初诊。主诉：纳食差、夜卧不宁3月。其母代诉患儿平素喜食油炸食品，上幼儿园后，无诱因出现不思饮食，食量少，消瘦，脾气怪，睡眠不安，小便黄，便干不调。曾服健胃消食片、葡萄糖酸锌口服液等治疗，未见明显好转。随诊见患儿面色偏黄，形体消瘦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊断为厌食病，证属脾虚肝旺型。治以健脾平肝。方选柴芍六君子汤加减。方药：柴胡10g、白芍10g、太子参10g、炒白术6g、茯苓10g、陈皮6g、半夏6g、炙甘草6g、兰花参10g、炒麦芽10g、钩藤6g、夜交藤6g、小枣6g。5剂，水煎服，日1剂，分3-4次服。1月21日二诊，服上药后诉食欲、睡眠稍好转，食量少无改善，原方加焦山楂10g、炒谷芽10g，再服5剂。1月28日三诊诉食欲、食量明显增加，能很快入睡，续服原方5剂巩固疗效。之后随证加减调理治疗2月余后饮食正常，体重增加，夜间安睡。

按：该患儿新入幼儿园，生活环境改变，“肝常有余”，肝气未盛，心怯神弱，肝失调达，气机不畅，横逆犯脾，“脾常不足”，脾失健运，胃纳不和出现厌食。临方选柴芍六君子汤加减，方中柴胡疏散、调和气机，白芍柔肝敛阴，两药散收合用，疏肝柔肝；太子参益脾肺之气；炒白术补气健脾；茯苓健脾、宁心安神；陈皮理气健脾；半夏和胃降逆；炙甘草调和诸药；兰花参味醒脾开胃；炒麦芽健脾消食；钩藤清热平肝；夜交藤养心安神；小枣味酸入肝，助白芍柔肝。诸药合用，共奏疏肝理气，健脾和胃。

4. 讨论

中医辨治本病有独特的优势。2016年出版的《中医儿科学》^［2]将厌食症分为脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚、肝脾不和四种证型；病机为脾胃失健，纳化失和；运脾开胃是本病的基本治法。治疗上既要顾及“脾常不足”，《幼科发挥》曰：“脾胃虚弱，百病蜂起。故调理脾胃者，医中之王道也”。又要注重“肝常有余”的特点，在辨证论治基础上加用平肝柔肝以调肝气护肝。肝脾调和，“肝常有余”与“脾常不足”动态平衡，小儿才能健康成长。临证选方时要以辨证论治为基础，灵活选用中药汤剂、中成药、敷贴、熏洗、针灸、耳穴、推拿按摩、刮痧等内外治法以提高临床疗效。

参考文献：

［1] 胡爱国.小儿厌食病因病机探讨［J].河南中医，2004, 24(05):58-5

［2] 马融．中医儿科学［M]:北京：中国中医药出版社，2016:114。