乳腺肿瘤 手术时机如何把握

乳腺肿瘤 手术时机如何把握

张维波

邛崃市中医医院外科 四川成都 611530

乳腺肿瘤是一种常见的妇科疾病，对于良性乳腺肿瘤来说尽早地接受手术治疗是基本治疗原则，但由于患者的身体状况不同，需要不同的手术时机：

一、乳腺肿瘤手术时机的把握

对于患有乳腺肿瘤的患者来说，把握好手术时机对于治疗疾病非常关键。针对手术时机的选择需要结合患者的个体因素，选择合适的手术时机。乳腺癌患者最不适宜的手术时间是下次月经来潮前。之所以女性乳癌病人手术时机成为一个值得提出的问题，是因为月经周期中孕激素与雌激素的变化与当今肿瘤学研究热点——肿瘤血管生成密切相关。 

肿瘤生长需要有供应瘤细胞的新生血管形成，肿瘤越大，由恶性细胞诱生的血管越多，以不断满足瘤细胞对养分的“贪婪”。研究显示，肿瘤中新生血管密度越高，预后也越差（即恶性程度越高），乳癌组织中微血管密度与生存时间成反比。乳癌细胞可分泌血管内皮细胞生长因子（简称VEGF），它有促进血管生长的作用，而血中孕激素浓度增加，则VEGF浓度下降，此时，肿瘤血管生成受到抑制。黄体期孕激素水平明显高于滤泡期，这就是乳癌手术时机的理论依据。 

所以，在围手术期人为地提高乳癌病人血中孕激素浓度是值得考虑的。如果做不到这一点，尽量避开滤泡期手术则是明智的选择。另一方面，肿瘤手术的创伤和伤口愈合可促进血管生长因子的增加，有利于残留乳癌细胞的繁殖与转移。所以，确诊乳癌的有创检查（如穿刺或切除活检）应与根治性手术相距时间尽量缩短，合理的安排是：经多种无创检查（如钼靶摄片、核素显象等）高度怀疑乳癌者，在黄体期安排活检与根治术同时进行。 

二、乳腺纤维瘤什么时候做手术最好

1、妊娠期前，必须行手术治疗

乳腺纤维瘤瘤体增长缓慢，但妊娠期和哺乳期会迅速增大，因而就乳腺纤维瘤什么时候做手术最好这一问题而言，凡乳腺纤维瘤患者，需在妊娠期前采取手术治疗手段，不管此时侯瘤体体积多大，都必须在妊娠期前完成手术，否则，一旦瘤体增大，将带来不良后果。

2、快要绝经的妇女必须行手术治疗

对于快要绝经的妇女，此时也是必须要行乳腺纤维瘤手术，无论瘤体多大，乳腺纤维瘤手术必须马上进行。

3、乳腺纤维瘤手术不宜在瘤体体积<1cm进行

除了前文所述的以上这两种情况，乳腺纤维瘤手术不宜在瘤体体积<1cm进行，由于瘤体过小，往往会在手术过程中，不易于发现瘤体所在位置，造成手术上的难度，因而对于乳腺纤维瘤手术时间的选择，排除上述两种情况后，需根据瘤体的大小来合理安排乳腺纤维瘤手术时间。但一旦超过3cm需及时给予手术治疗。

4、乳腺纤维瘤手术时间宜在月经期干净后3～5天后进行

一旦确定手术治疗方案，在乳腺纤维瘤手术时间的选择上，手术时间宜在月经期干净后3～5天后进行，由于女性存在月经周期的原因，时间的选择变得格外重要。这一点必须要重视，这是由于此时手术出血较少，腺体也不处于肿涨期，瘤体清晰，有利于手术视野暴露，把瘤体彻底切除干净，有效降低复发和再发的可能性。

5、乳腺纤维瘤手术35岁年龄是个坎

乳腺纤维瘤好发于年轻女性，就乳腺纤维瘤什么时候做手术最好而言，由于手术切除后涉及美观问题，还必须考虑是否已婚，乳腺纤维瘤手术年龄是个坎，对于35岁以下的女性患者而言，只要瘤体不大，小于1cm可以定期随诊观测，如若未婚女性瘤体大于3cm这必须进行手术切除，而对于35岁以上年龄而言，由于多已经结婚，并有怀孕计划，因而，在妊娠期前或是35岁以上，快要绝经的妇女，则必须做好马上行手术治疗的打算，无论瘤体那时候有多大。

三、常见手术方法

1、乳腺癌保乳根治术

乳腺癌保乳根治术是通过手术切除肿块及其周围的乳腺组织，同时清扫腋窝淋巴结。此手术方式保留了乳房，保持了患者外形，但并不是每位患者都可以实施这种手术方式 ，对于临床一期、二期的早期乳腺癌患者以及肿瘤最大直径不超过3cm，而且乳房有适当的体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。三期患者经术前化疗降期后，可以慎重考虑是否进行乳腺癌保乳术。

2、改良乳腺癌根治术

改良根治术是切除包含乳头乳晕皮肤在内的部分乳房皮肤，同时切除患者乳房和腋窝下淋巴组织。相比较于保乳根治术，患者要面对乳房的缺失，心理负担会更重，尤其是一些年轻的患者。其中对于一期 、二期及部分三期的乳腺癌患者，如果没有手术禁忌且不具备实施保乳条件或是不愿意接受保乳的病人，以及局部晚期经全身治疗降期后、妊娠期乳腺癌、病变比较广泛或者是弥漫性的恶性特征的钙化灶等这一类的病人需要进行改良乳腺癌根治术。

3、前哨淋巴活检术

腋窝前哨淋巴结是指乳腺癌发生淋巴结转移所最可能经过的第一批淋巴结。如果前哨淋巴结无肿瘤转移则保留其它腋窝淋巴结，反之可见肿瘤转移再进行腋窝淋巴结清扫术。该种方式的优点是创伤小、术后恢复快，避免不必要的腋窝淋巴结清扫，术侧手臂并发症较少等。其缺点是会延长手术时间并有小概率漏检可能，存在前哨淋巴结假阴性，即检测出的淋巴结没有肿瘤转移，但保留的其他腋窝淋巴结有肿瘤转移。