当你睡了，麻醉医生如何“保命”？

当你睡了，麻醉医生如何“保命”？

赵燕

江油市第二人民医院 四川江油 621701

1、什么是麻醉？

麻醉（anesthesia）是指通过药物或其他手段使机体局部或全身范围在一定时间内失去感觉，以达到手术无痛的目的，确保手术的顺利进行。

2、麻醉的分类有哪些

临床上通常将麻醉分为三类。第一类，全身麻醉，即全麻。是麻醉医生通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等方式将麻醉药物输入机体内部，从而抑制中枢神经系统，在一定时间内使机体的感知觉丧失、全身肌肉松弛，达到麻醉的目的。此类麻醉在术中需进行气管插管，并采用呼吸机辅助呼吸。

第二类，局部麻醉，即局麻。是指在脊神经、神经丛或神经干等神经末梢中注入利多卡因、普鲁卡因等麻醉药物，使局部暂时丧失感觉，对患者的意识无影响。常见的局麻方式有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞型麻醉与神经传导阻滞型麻醉四种。此类麻醉副作用小、并发症少、对机体的功能损伤小。

第三类，复合麻醉。临床上是指在麻醉中同时使用两种及以上麻醉药物以达到镇痛目的。通常用于手术或治疗，利用不同药物的优点使麻醉发挥最佳效果，达到优点相加、缺点抵消的互补作用。比如在开胸手术中先阻滞椎管内的神经保证镇痛效果的同时再行全身麻醉的气管插管，以保持呼吸道的通畅，提高麻醉效果。

3、麻醉医生的术前工作内容

在手术前，麻醉医生要提前去病房查看病人情况，详细了解病人的病情及进展情况，根据患者的病史、体格检查、实验室检查结果对患者的手术风险进行评估，选择合适的麻醉方案，并为患者解释手术目的、麻醉方式以及手术中可能出现的病情变化等，让患者及家属做好充分的心理准备，消除其焦虑情绪。并让患者及家属签署相关医疗文书。

良好的身体状况是手术和麻醉成功的重要条件，机体营养缺乏会明显降低麻醉手术耐受力，如体内蛋白质不足，术中会对失血性休克的耐受力低；机体缺乏维生素，术中循环功能异常情况出现的几率变大。麻醉医生在术前针对营养不良的患者，充分补充营养；对于体内蛋白质不足的患者，可注射浓缩白蛋白。

麻醉术前还应根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物及麻醉方式。了解患者在术前用药情况，根据情况及时调整或暂停药物的使用，并观察这些药物是否对所选取的术中麻醉用药的药效产生影响，从而导致不良反应的出现。例如，抗高血压类药物、安定类药物可能会造成麻醉术中低血压、心律失常等，要及时根据手术情况调整药物剂量或暂停用药。

4、手术期间，麻醉医生的工作内容有哪些？

1. 控制呼吸。全麻手术的患者运用麻醉药物后感知觉丧失、肌肉处于松弛状态。麻醉药物、镇痛及镇静药物都会在一定程度上对患者的呼吸产生抑制作用。因此，麻醉医生会在术中对患者进行气管插管，用呼吸机辅助患者进行机械通气，同时根据患者的情况调整好参数，并在手术过程中密切观察患者的呼吸情况。

2. 监测血压。血压可以很好的帮助麻醉医生判断患者的心脏功能与外周血管阻力。一般通过无创血压监测和直接动脉压监测两种方式进行测量。身体情况好的患者选用无创血压监测法，而对于危重病人、复杂手术、需要反复测量血气等的病人选用有创血压监测，穿刺部位在桡动脉、足背动脉或者股动脉。麻醉医生还会在术中根据患者的血压情况及时对麻醉的深度、输注液体的速度进行调整，以保证手术的顺利进行。

3. 麻醉维持。麻醉医生在术中会连接好心电监护仪与各项生命监测仪器。密切关注心电监护仪上的数据变化，及时发现各种可能出现的情况如心率失常、心肌缺血、心肌梗塞等，并采取有效的方式应对。同时，还要做好脉搏与氧饱和度的监测，将氧饱和度维持在95%以上。

4. 体温监测。通常会根据手术情况选择正确的监测部位，一般选在腋窝进行监测，当腋窝无法测量时，则会在鼻咽、食管、直肠、膀胱等部位代替测量。术中体温过低会导致出血时间长、术后苏醒延迟、影响肝肾功能等，而体温过高会导致机体代谢增高，甚至会出现惊厥。所以，麻醉医生在术中、术后恢复期都会密切监测患者的体温情况，并根据情况及时调整手术。

5. 尿量监测。尿量反应了机体的肾灌注、组织灌注与血容量、心排血量的情况。术中尿量减少提示可能出现了周围组织灌注不足或低血容量休克，应及时检查尿管、尿道情况，是否存在机械性梗阻。同时麻醉医生在术中还会观察尿液的颜色，正常的尿液为淡黄色，如果尿液的颜色发生改变如呈浓茶色、酱油色、或者是棕色要及时根据尿液评估肝肾功能与全身灌注的情况。

6. 呼气末二氧化碳分压监测。呼气末二氧化碳分压监测对判断肺通气和机体血流变化具有重要的临床意义。根据气体的采样方式不同，呼气末二氧化碳检测仪分为旁流行型和主流型两种。在手术中，麻醉医生会利用监测仪器监测患者的通气功能、确定气管导管的位置，及时发现呼吸机故障、监测体内二氧化碳产量的变化、了解肺泡无效量及肺血流量的变化、监测循环功能等，并调整好相应的参数，防止休克、心跳骤停、肺梗塞的出现，避免术中缺氧性损害的发生，从而提高麻醉手术的安全性。

结语：总而言之，在麻醉手术中，麻醉医生通过控制呼吸、密切监测患者的血压、体温、尿量以及呼气末二氧化碳分压情况，做好麻醉维持，保证患者的安全及麻醉手术的顺利进行。