肺癌患者如何看懂病理报告?

肺癌患者如何看懂病理报告 ?

田佳

达州华康医院 635000

在医学研究中指出肺癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤。近几年来，我国肺癌发病率不断增加，且在全世界范围内，肺癌发病率也呈现高速增长。在肺癌的诊断中，病理诊断是极为关键的，被称为“金标准”，它直接关系到肺癌患者的确诊和后续治疗，对于临床医生来说具有“指南针”的意义。但对于许多普通患者和家属来说，其充满了专业名词和代码，令人费解，那么该如何读懂病理报告呢？以下将为大家简单科普，如何让普通人群也能读懂病理报告。

通常来说，病理报告包含四个部分：病理标本的来源部位和获取标本的方法、病理分型、癌细胞分化程度、肺癌免疫组化。

一、病理标本的来源部位和获取标本的方法

标本来源部位也就是标本是从身体哪个器官获取的，获取方法通常包含肺手术切除、胸腔镜、支气管镜、肺组织穿刺、体表活检，手术切除的标本称为“大标本”，其他方法获取的就是“小标本”。大标本包含的信息最多，如肿瘤大小、侵犯程度、淋巴结转移情况等，而小标本用于明确肺癌的性质，判断是不是肺癌、是哪种类型的肺癌。

二、病理分型

肺癌有多种组织亚型分类，总的来说根据组织病理学分类可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两个大类，其中以非小细胞肺癌最常见，占比85%以上。

（一）非小细胞肺癌

1.鳞癌

鳞癌即鳞状上皮恶性肿瘤，患者多为有吸烟史的中老年男性。在影像学分类上多属于“中央型”，多起源于较大的支气管。这种类型的肺癌通常生长和扩散速度慢，手术机会多，对放化疗也较敏感。常用免疫标记物p63、p40、细胞角蛋白如CK5/6，在报告单上常以这些免疫标记物的阴性（-）、阳性（+）来表示这些分子是否存在，对于患者来说，标记物的阴性、阳性并不代表绝对的好和不好，和肺癌的进展和预后关系不大，这些信息是用于辅助医生进行肺癌类型的诊断的。

另外值得一提的是有些病理报告中会显示鳞状细胞化生、鳞状上皮不典型增生，这些代表什么意思呢？

鳞状细胞化生：多发于吸烟患者，当支气管黏膜受到炎症或香烟刺激时，气管壁上的细胞形态会发生改变，转换成鳞状细胞。通常是良性的病变，当刺激消失后，比如戒烟、炎症治愈，细胞就会恢复到正常的形态，大部分都不需要进行药物治疗。

鳞状上皮不典型增生：分高低级别，用于表示增生程度，低级别的有一定几率发生逆行改变，而高级别的则是癌前病变，如果继续发展就是鳞状细胞原位癌。

鳞状细胞原位癌：是指已经发展成了癌症，但还没有发生浸润，也就是还没有发生转移，癌变停留在原位，是浸润性鳞癌（即上面讲到的鳞癌）之前的病变，通常手术切除可获得良好预后。

2.腺癌

腺癌即腺上皮恶性肿瘤，患者大部分为女性，且大多不吸烟，在影像学分类上多属于“周围型”，多起源于较小的支气管。通常生长速度较慢，但早期易发生血液转移，侵犯胸膜导致胸腔积液。由于早期没有特别的症状，通常只是常见的呼吸道症状，如咳嗽、低热等，所以常常被忽略。因此定期做筛查真的很重要。常用免疫标记物TTF-1 、Napsin A、 CK7等。

在腺癌患者的病理报告中，通常会显示腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌等，这些是表示腺癌的不同亚型。

另外有些病理报告中会显示非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润性腺癌。非典型腺瘤样增生是腺癌的癌前病变，易发展为腺癌。微浸润性腺癌是指癌结节≤3cm，贴壁生长为主的细支气管肺泡癌，伴有≤5mm的浸润，原位腺癌、微浸润性腺癌通常预后很好。

3.大细胞癌

大细胞癌因细胞大而得名，影像学上大多表现为“中央型”，恶性程度高，但和小细胞癌相比，转移较晚，手术治愈的几率大。

（二）小细胞癌

小细胞癌患者男性占比最高，与吸烟密切相关。因癌细胞体积小而得名，是肺癌中恶性程度最高的类型，其生长和扩散速度非常快，大部分在诊断时就已经广泛转移了，因此一般不适用手术治疗，而以化疗为主，辅助全身放疗。

三、肺癌分化程度

分化用来表示肿瘤的恶性程度，代表了癌细胞的生长和扩散速度，分为高（G1)、中(G2)、低(G3)、未分化（G4），当分化程度不易判断时，标示为Gx。高分化也就是癌细胞已分化的很好，接近正常的组织形态，通常表示癌细胞生长和扩散速度慢，肿瘤恶性程度低；分化程度越低，表示癌细胞和正常组织的形态差异越大，其速度越快，肿瘤恶性程度越高，未分化癌则表示癌细胞完全没有分化，和正常组织差距最大，其生长扩散速度快，患者预后通常非常差。

四、免疫组化

免疫组化是染色方法的一种，免疫组织化学检测的简称，就是对送检的标本进行切片、染色，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而确定细胞组织内的抗原，对其进行定位、定性、定量。

在肺癌诊断中，当标本在镜下形态相似而不好分型时，就会用免疫组化的方法来对肺癌类型进行辨别，另外就是用于分子分型，即基因检测。

基因检测在肺癌诊断中也叫靶向检测，在广义上也可称作分子检测，用于检测是否存在基因突变，通常作为晚期非小细胞癌的重要检测手段。

EGFR、ALK、 ROS-1是肺癌中常见的驱动基因的分子，进行这三个分子的基因检测对肺腺癌患者十分关键，因为如果指标显示阳性，那么就有相关的靶向药物可用于治疗，目前临床上已有不止一种相关的靶向药物，大部分患者都有可能从中获益，因此，一般情况下，在肺腺癌诊断中，特别是晚期，都要求常规地进行这三个分子的检测。对于早期的患者，如果是浸润性的，也要求在手术切除后进行这三个分子的检测，以备将来可能出现复发转移时，判断是否适用靶向治疗。

在诊断报告中，一般用+、-来进行标示，例如诊断报告中标明EGFR+即表示EGFR阳性。

以上科普希望能帮助肺癌患者和家属在一定程度上读懂病理报告，了解自身的病情，更好地理解和配合医生的治疗方案。