超声心图的作用为什么要做

超声心图的作用为什么要做

刘军

通江县妇幼保健院 636700

超声心动图是指应用超声短波测距原理脉冲超声波透过胸壁、软组织测量其下各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动，在显示器上显示为各结构相应的活动和时间之间的关系曲线，用记录仪记录这些曲线，即为超声心动图。

1 心脏的大体解剖

心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房构成，小部分由右心房和出入心脏的血管构成;心尖部指向左前下方，由左心室构成。膈面主要由左心室构成，上方为主动脉、肺动脉和上腔静脉。前方主要由右心室及少部分左心室构成。

右心房:腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口;在下腔静脉与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的继发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。

右心室:位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面星新月形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。

左心房:呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左心耳的后。上方，左右肺静脉的下支在左房的低位空间。

左心室:位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔星圆锥形，横断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左室的底部为二尖瓣装量，是流入道，流出道是由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。

2 超声心动图的种类

2.1M型超声心动图

13. UCG是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线,曲线的纵坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细致运动的观察。

2.2二维超声心动图

是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。心脏有三个标准正交超声切面:（1）长轴切面:与心脏长轴平行，为左心室心尖至心底部的假想连线；（2）短轴切面:与长轴垂直，横截心脏左心室的长轴；（3）四腔心切面：同时与心脏长轴和短轴垂直，从心尖至心底横截左右心室和心房。探头的放置部位通常有:胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位,其中以前两者多用。

2.3多普勒效应

定义：声源与接收器在连续介质中存在着相对运动时声波频率将发生改变，当声源与接收器作相对运动时，接收器接收到的声波频率高于声源所发出频率，如两者作相反运动时，则低于发出频率，两者的频率差频水降低，(频移)与相对运动速度成正比。在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波,再由接收换能器接收此回波。

检查时先进行2D超声显像和彩色多普勒血流成像，宏观观察异常血流的情况，然后进行脉冲多普勒检查，局部测定各项血流动力学的指标。FD的大小与cos θ呈正比，所以检查时要选择合适的切面，使声束与血流方向的夹角小于20度，以保证血流显示和频谱测定的准确性二尖瓣或三尖瓣血流的检测以心尖四腔观为首迭，主动脉瓣或左室流出道血流的检测以心尖五腔观为首选，肺动脉瓣血流的检测以心底主动脉短轴观为首选。

3 超声心动图的作用

超声心动图能够有效评估胎儿心脏功能，及时发现心脏功能存在的各种病变情况，作为一种先天性心脏病诊断的有效手段，在心律失常分析方面也有着较好表现。具体作用如下：（1）胎儿先天心脏病的诊断。二维超声和多普勒超声技术的应用，在胎儿先天心脏病诊断中效果较好，具有较高的敏感性，能够快速、准确的反映出胎儿心脏中存在的结构以及血流异常，返流和分流性病变，便于医护人员根据病变程度来制定合理的治疗方案；（2）评估正常胎儿的心脏功能。舒张期三尖瓣血流速度及肺动脉血流速度高于二尖瓣和主动脉，右室射血加速时间短于左室的相应时间，表明胎儿右室功能占优势;胎儿的心室舒张功能低于正常儿童;胎儿肺循环阻力高于体循环阻力等；（3）心律失常的分析。要根据被检查者的实际情况，合理选择超声心动图的检查方法，可以对房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等心率失常问题进行诊断。

超声心动图在诊断胎儿先天心脏病中有着较好效果，能够如实反映出胎儿心脏发育情况，可以对产前检查出胎儿心脏病，尤其是胎儿心脏畸形等，有着十分重要的意义。