重症患者呼吸机相关性肺炎预防中集束化护理的应用及对患者VAP发生率的影响发生率的影响

重症患者呼吸机相关性肺炎预防中集束化护理的应用及对患者 VAP发生率的影响发生率的影响

杨海燕

宜昌市中心人民医院呼吸与危重症医学科三病区 443000

【摘要】目的 探讨重症患者呼吸机相关性肺炎预防中集束化护理的应用及对患者VAP发生率的影响发生率的影响。方法 选取2018年7月-2020年8月我院收治的需要呼吸机相关性肺炎预防的重症患者122例，根据护理方式的不同分为两组，对照组应用常规护理，研究组应用集束化护理。比较两组相关指标发生率、入住ICU时间、机械通气时间、疾病救治总时间、临床护理效果、血气指标。结果 研究组病死、呼吸机相关性肺炎发生、气管切开概率低于对照组（P＜0.05），撤机成功率高于对照组（P＜0.05）；研究组入住ICU时间、机械通气时间、疾病救治总时间短于对照组（P＜0.05）；研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组SaO₂、PaO₂水平高于对照组（P＜0.05），PaCO₂低于对照组（P＜0.05）。结论 重症患者呼吸机相关性肺炎预防中，集束化护理效果理想，可以有效的降低VAP发生率，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】重症患者；呼吸机相关性肺炎；集束化护理；VAP发生率；血气指标；机械通气

在医院肺炎中呼吸机相关性肺炎属于较为常见的一种疾病，同时也是常见的一种并发症类型^[1]。重症患者中机械通气导致死亡的主要原因是出现呼吸机相关性肺炎^[2]。所以及时的预防发生概率在重症患者中显得尤为重要。相关研究显示，诱导呼吸机相关性肺炎的因素有很多，其中基础因素中有疾病严重情况和发生概率呈现正比^[3]。环境因素：感染率高于普通病房，机械通气的时间越长发病的概率也会逐渐增多^[4]。医源性：例如发生呼吸道中管道污染、食管反流后误吸等。所以为了更好的预防呼吸机相关性肺炎，本次研究应用集束化护理实施对应的干预^[5]。集束化护理是将有循证基础的治疗护理措施对患者实施护理，属于新型护理模式，有效的提高基本护理质量，满足各位患者对医疗服务质量的要求，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取2018年7月-2020年8月我院收治的需要呼吸机相关性肺炎预防的重症患者122例，根据护理方式的不同分为两组，对照组61例，男34例，女27例，年龄25-82岁，平均（53.4±2.7）岁；研究组61例，男36例，女25例，年龄23-80岁，平均（53.7±3.0）岁。资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组：维持重症患者电解质平衡，对体征和血糖血尿机娘观察，同时需要对病情变化进行关注，避免褥疮发生。

1.2.2研究组：①需要对相关的护理人员实施对应的培训，同时邀请本科内主任或者院长对成员进行知识培训，其中包含的内容有：人工气道的规范化护理和操作，容易导致呼吸机相关性肺炎产生因素，定期对成员进行考核。②借助人工鼻，避免呼吸环路的冷凝水而导致感染发生，人工鼻中需要使用合适的温湿度促使呼吸道中的粘膜纤毛保持活性，减少热消耗。③将患者的床头抬高，避免发生呕吐或者误吸现象，将床头抬高到45°左右。④对气囊的压力定时检测，将压力控制在25mmHg，避免呼吸机相关性肺炎发生。⑤对吸痰护理。使用密闭效果较好的吸痰器械，可以缩短吸痰的时间，并且还可以减轻环境污染，逐渐减少肺泡塌陷。⑥机械通气的管理，需要根据患者的疾病情况，缩短通气的时间，减少呼吸机相关性肺炎发生。

1.3观察指标

（1）比较两组相关指标发生率。

（2）比较两组入住ICU时间、机械通气时间、疾病救治总时间。

（3）比较两组临床护理效果。无效：痰液量没有减少，吸痰的次数增多，痰液主要是黄色为主，并且黏稠难以吸出，可能还有痰栓，双肺干啰音明显。有效：吸痰的次数为一天20次，量为3ml左右，痰液容易吸收并且呈现黄色，没有痰栓，双侧或者单侧有干啰音。显效：双侧或者单侧肺存在少量的痰鸣音，没有痰栓，痰液呈现白色、稀薄容易吸出，吸痰的次数低于12次/d，痰量为1ml。

（4）比较两组血气指标。其中包含的有：动脉血氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO₂）、血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO₂)、二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO₂)。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X²（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。

2结果

2.1两组相关指标发生率对比

研究组病死、呼吸机相关性肺炎发生、气管切开概率低于对照组（P＜0.05），撤机成功率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关指标发生率对比（例，%）

2.2两组入住ICU时间、机械通气时间、疾病救治总时间对比

研究组入住ICU时间、机械通气时间、疾病救治总时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组入住ICU时间、机械通气时间、疾病救治总时间对比（x±s）

2.3两组临床护理效果对比

研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床护理效果对比（例，%）

2.4两组血气指标对比

研究组SaO₂、PaO₂水平高于对照组（P＜0.05），PaCO₂低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血气指标对比（ ）

3讨论

呼吸机相关性肺炎是在48h机械通气之后到拔管之后的48h之间发生的一种肺炎疾病，属于获得性肺炎的基础类型，医院获取的肺炎低于4d发生肺炎就是早发性呼吸机相关性肺炎，如果超过5d出现的肺炎就是晚发性呼吸机相关性肺炎^[6]。在机械通气过程中产生的并发症就是呼吸机相关性肺炎，这种疾病较为常见，如果发病会导致脱机困难信箱，导致患者治疗费用的增加，住院时间延长，生命安全会受到威胁^[7]。

导致呼吸机相关性肺炎发生的因素有很多中，其中包含的有：①患者因为年龄的原因导致自身情况较差。②有痰不能将其咳出^[8]。③通气时间较长，在上机之前需要使用抗生素^[9]。④具有慢性肺疾病，意识丧失，需要长时间卧床治疗。⑤消化道中有细菌出现易位，并且长时间使用H受体阻断剂以及质子泵抑制剂，会有消化道中寄殖因为胃酸导致的细菌^[10]。长时间的机械通气是在医院中容易发生肺炎的主要因素，连续机械通气的患者具有肺炎危险性^[11]。重症患者因为病死率高、病情危重、预后效果差等特征，呼吸机相关性肺炎是重症患者接受呼吸机辅助治疗后较为常见的并发症，对于临床护理工作的难度有所增加^[12]。常规的护理虽然可以满足患者的需求，但是吸痰效果并不明显，同时并不能缩短机械通气的时间^[13]。

集束化护理是经过有循证基础的治疗以及护理措施对于较为难治的疾病实施处理的方式，最初提出这种护理方式的是美国研究所，符合医护人员对患者的护理服务成果^[14]。集束化的护理属于新型护理的一种，将患者作为护理的中心，基础性指导为循证医学，给予患者针对性、综合性、全面性的服务，尽快康复病情，在现代护理中，更加符合其要求^[15]。集束化护理可以有效的预防呼吸机相关性肺炎的发生，还可以经过持续性的护理措施达到祛痰理想效果，改善机械通气，缩短住院的时间，所以：研究组入住ICU时间、机械通气时间、疾病救治总时间短于对照组（P＜0.05）。

研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），并且研究组病死、呼吸机相关性肺炎发生、气管切开概率低于对照组（P＜0.05），撤机成功率高于对照组（P＜0.05），说明对重症患者实施集束化护理后，可以帮助患者快速康复，并且减少死亡的概率，也证明这种护理方式的安全性。

综上所述，重症患者呼吸机相关性肺炎预防中，集束化护理效果理想，可以有效的降低VAP发生率，临床上应当进一步推广应用。

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